|
Терапия ИАПФ оказывает умеренный положительный эффект в снижении сердечно-сосудистой смертности. Еще один мета-анализ испытаний ИАПФ при стабильной коронарной болезни сердца и нормальной функции ЛЖ. |
|
10.05.06
|
Практически одновременно с мета-анализом N.Danchin et al. из Arch. Intern. Med. на ту же тему в номере JACC за 18 апреля 2006 г. опубликованы результаты мета-анализа рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), проведенного американскими учеными из Института Сердца и Сосудов Генри Форда (Детройт, Мичиган), Клиники Мэйо (Рочестер, Миннесота) и Университета Луизвилля (Луизвилль, Кентукки).В анализ включались РКИ, выполненные среди пациентов с установленной коронарной болезнью сердца (КБС), определенной как перенесенные инфаркт миокарда (ИМ) или коронарные реваскуляризации, ангиографически доказанный коронарный атеросклероз или положительный нагрузочный (электрокардиографический, эхокардиографический или изотопный) тест, и имеющих сохраненную систолическую функцию левого желудочка (ЛЖ), определенную как фракция выброса (ФВ) не менее 40%. Исключались испытания, в которых отсутствовала группа плацебо, со сроком наблюдения менее 2 лет, не опубликовавшие данные о смертности, частоте ИМ и реваскуляризаций миокарда. Мета-анализу подвергнуты данные 6 РКИ (EUROPA, PEACE, QUIET, CAMELOT, НОРЕ и РART-2 – всего 33 500 участников со средним сроком наблюдения 4,4 года). Таким образом, в сравнении с публикацией в Arch. Intern. Med. не включено только испытание SCAT. Прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в сравнении с плацебо привел к достоверному снижению систолического и диастолического артериального давления (АД): на 3,9 и 1,8 мм рт. ст. соответственно. Большее снижение АД отмечено в испытаниях НОРЕ и EUROPA. Относительный риск (ОР) смерти от сердечно-сосудистой причины в группах участников, принимавших ИАПФ, был снижен на 17% (95% доверительный интервал [ДИ] 0,72–0,96; р=0,01), риск нефатального ИМ – на 16% (95% ДИ 0,75–0,94; р=0,003), риск общей смертности – на 13% (95% ДИ 0,81–0,94; р=0,0003) и риск коронарной реваскуляризации – на 17% (95% ДИ 0,87–1,00; р=0,04). Таким образом, в переводе на лечение ИАПФ 100 пациентов в течение 4,4 года эффективность ИАПФ составила одну предотвращенную смерть или одну сердечно-сосудистую смерть, или один нефатальный ИМ, или одну процедуру коронарной реваскуляризации. При объединении данных только тех РКИ, в которых по отдельности не продемонстрирована эффективность ИАПФ (PEACE, QUIET, CAMELOT, РART-2), был отмечен тренд к снижению общей смертности на 11% (р=0,09), но без достоверного влияния на риск ИМ (ОР 0,96; р=0,6), сердечно-сосудистой смертности (ОР 0,87; р=0,5) и реваскуляризации (ОР 0,98; р=0,61). После исключения данных наиболее мощного испытания НОРЕ прием ИАПФ сохранял связь с более низкой смертностью от сердечно-сосудистой причины (ОР 0,88; 95% ДИ 0,76–1,02), от любой причины (ОР 0,89; 95% ДИ 0,81–0,98), с меньшей частотой ИМ (ОР 0,86; 95% ДИ 0,75–0,99) и реваскуляризаций миокарда (ОР 0,97; 95% ДИ 0,90–1,03). После исключения данных РКИ, в которых ФВ ЛЖ не исследовалась, а включались пациенты без клиники сердечной недостаточности (EUROPA, РART-2), тенденция в пользу ИАПФ сохранялась: для сердечно-сосудистой смертности ОР составил 0,85 (95% ДИ 0,69–1,05), для общей смертности – ОР 0,87 (95% ДИ 0,80–0,95), для ИМ – ОР 0,86 (95% ДИ 0,72–1,03), для реваскуляризаций – ОР 0,92 (95% ДИ 0,84–1,02). Авторы приходят к выводу, что терапия ИАПФ, добавляемая к традиционному общепринятому лечению у больных стабильной КБС с сохраненной сократительной функцией ЛЖ, оказывает умеренный положительный эффект в снижении сердечно-сосудистой и общей смертности, риска ИМ и коронарной реваскуляризации. К вероятным причинам гетерогенности результатов различных РКИ авторы относят различия: в исходной частоте факторов риска изучаемых популяций, в профиле сопутствующей терапии, в длительности наблюдения, в дозах изучавшихся ИАПФ, в степени снижения АД. Источник. Al-Mallah M.H., Tleyjeh I.M., Abdel-Latif A.A., Weaver W.D. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors in Coronary Artery Disease and Preserved Left Ventricular Systolic Function. A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Am Coll Cardiol. Apr. 18, 2006;47:1576–83 |
|
Главная страница
|
|
|
|