Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Анатомия поражения – главный предиктор долговременного прогноза при стентировании ствола левой коронарной артерии. Печатать
10.05.06
Хотя недавно было показано, что имплантация стентов, покрытых лекарствами, более эффективна в сравнении с применением непокрытых металлических стентов для лечения поражения ствола левой коронарной артерии (СЛКА), уровень основных сердечно-сосудистых событий (ОССС) остается высоким*. Поэтому на сегодняшний день чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) на СЛКА выполняются, главным образом, у пациентов с высоким риском хирургической операции.

Поскольку выявление прогностических предикторов может помочь в риск-стратификации данной группы больных для выполнения ЧКВ, ученые из Медицинского Центра Эразма (the Erasmus Medical Center, Роттердам, Нидерланды) решили выяраженияснить как влияет анатомическая локализация стеноза СЛКА на краткосрочную и долговременную клиническую и ангиографическую эффективность имплантации новых стентов.
Методы и ход исследования.
С апреля 2002 г. по июнь 2004 г. 130 последовательно поступившим пациентам было проведено стентирование СЛКА: первые 55 человек получили только стенты, покрытые сиролимусом (Cypher; диаметр 2,25–3,00 мм), остальные – стенты, покрытые паклитакселем (Taxus; диаметр 2,25–3,5 мм). В соответствии со шкалой хирургического риска V.Parsonnet популяция была разделена на подгруппы высокого (сумма баллов >15) и низкого риска (сумма баллов ≤15).
Все ЧКВ выполнялись в соответствии с современными рекомендациями. Сопутствующая терапия включала обязательное применение аспирина и клопидогрела, а также ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa по решению оператора (около трети случаев). Ангиографический успех определялся как наличие резидуального стеноза <30% просвета при наличии кровотока степени 3 по шкале TIMI.
Дистальное поражение СЛКА определялось при поражении >50% дистальной трети СЛКА с вовлечением (частичным или полным) устьев передней межжелудочковой и/или огибающей ветвей ЛКА, либо при близком контакте поражения с ними.
Первичным исходом исследования считалась частота ОССС – комбинации смерти, нефатального инфаркта миокарда (ИМ) и повторных реваскуляризаций целевого сосуда (с учетом смежных дистальных и проксимальных от стента 5 мм сосуда).
Результаты.
Пациенты с дистальным стенозом СЛКА (n=94; группа 1) в сравнении с участниками без дистального поражения (n=36; группа 2) были несколько старше (65±12 лет против 61±12 лет; р=0,09), имели более высокий хирургический риск по V.Parsonnet (18±13 против 14±10 баллов; р=0,048), большую распространенность атеросклеротического поражения, большее число имплантированных стентов (1,65±0,65 против 1,22±0,42; р=0,0003) и их общую протяженность (29±13 мм против 18±13 мм соответственно; р<0,001).
Через 30 суток после ЧКВ частота первичной точки между группами не различалась (12% в группе 1 против 11% в группе 2; p>0,99). Не зарегистрировано ни одного случая тромбоза стента.
К концу наблюдения (в группе 1 – медиана 587 суток [от 368 до 1179]; в группе 2 – медиана 598 суток [от 398 до 1179]; р=0,56) кумулятивная частота ОССС была значительно выше у пациентов с дистальным поражением СЛКА, чем у больных без него: 30% против 11% соответственно (отношение рисков [ОР] 3,42; р=0,007). Этот риск был вызван, главным образом, необходимостью повторных реваскуляризаций (13% против 3%; ОР 6,0; р=0,02), поскольку комбинация смерти и ИМ между группами существенно не различалась (17% против 8%; ОР 2,11; р=0,34).
Пациенты с высоким риском хирургической операции также имели худший прогноз, что подтвердило данные предыдущих исследований. Особенно впечатляет тот факт, что среди больных низкого хирургического риска при недистальном поражении СЛКА (n=22) частота ОССС была исключительно низкой – всего 4% (один случай повторной реваскуляризации) в сравнении с пациентами высокого риска с дистальным стенозом СЛКА (n=47) – 40% (р=0,002)
Хотя комплексное стентирование бифуркации более часто выполнялось в группе 1, анализ, выполненный в зависимости от техники ЧКВ, не выявил значимых различий: частота ОССС в этой группе при стентировании только СЛКА составила 31%, при вмешательствах на бифуркации – 28% (ОР 0,96; р=0,92).
Многофакторный анализ, проведенный с поправкой на сумму баллов по V.Parsonnet (включая возраст), распространенность коронарного атеросклероза, число установленных стентов, минимальный люминальный диаметр после ЧКВ, введение большого баллона и использование внутрисосудистого ультразвукового исследования, показал независимое предиктивное значение дистального поражения СЛКА (ОР 2,79; р=0,032). Высокий хирургический риск также оставался независимым фактором худшего прогноза в сравнении с низким риском (ОР 2,18; р=0,038).
Количественная ангиография, выполненная через 8 месяцев от ЧКВ у 71 пациента группы 1 и у 28 больных группы 2, выявила тенденцию к большей поздней утрате минимального люминального диаметра и большей частоте бинарного рестеноза у лиц с дистальным поражением СЛКА, что привело к меньшему общему приросту просвета в пределах стента и в пределах поражения при контрольной коронарографии в сравнении с исходными значениями.
Выводы.
Главный вывод данного исследования заключается в том, что при выполнении ЧКВ дистальное поражение СЛКА предопределяет значительно худший отдаленный прогноз и не зависит от рассчитанного риска хирургического вмешательства. Напротив, у больных без дистального поражения СЛКА, особенно имеющих низкий хирургический риск, краткосрочный и долговременный прогноз ЧКВ остается весьма оптимистичным.
Таким образом, результаты исследования могут оказать помощь в идентификации подгруппы пациентов со стенозом СЛКА, наиболее подходящих для выполнения ЧКВ в эру имплантации стентов, покрытых лекарствами.
Источник.
Valgimigli M., Malagutti P., Rodriguez-Granillo G.A. Distal Left Main Coronary Disease Is a Major Predictor of Outcome in Patients Undergoing Percutaneous Intervention in the Drug-Eluting Stent Era. An Integrated Clinical and Angiographic Analysis Based on the Rapamy-cin-Eluting Stent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital (RESEARCH) and Taxus-Stent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital (T-SEARCH) Registries. J Am Coll Cardiol. Apr. 18, 2006;47:1530 –7
 

* Краткосрочная и долговременная эффективность стентирования ствола левой коронарной артерии.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Анатомия поражения – главный предиктор долговременного прогноза при стентировании ствола левой коронарной артерии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав