Стереотаксическая радиохирургия широко используется  для лечения артериовенозных мальформаций головного мозга;  по данным ангиографии в течение 3–5 лет после этой процедуры облитерация мальформации происходит  у 80-95% больных.  За указанный срок геморрагии возникают у 2–5% пациентов. Цель настоящей работы – выяснить, действительно ли и насколько снижается риск геморрагий благодаря радиохирургическому вмешательству.

 Методы и ход исследования.

Исследование основано на ретроспективном изучении  медицинской документации 500 пациентов с ангиографически подтвержденными артериовенозными мальформациями головного мозга. Стереотаксическое радиохирургическое вмешательство осуществлялось под местной анестезией  за 1 сеанс гамма-ножом (Elekta Instruments), наводимым до 1992 с помощью ангиографии, а впоследствии –  посредством КТ или МРТ.  Доза по границам мальформации составляла по крайней мере 20 Гр (50% изодоза) у большинства пациентов, однако у 35 (7%) больных она была менее 20 Гр; максимальная доза равнялась 40,9±5,0 Гр. Оценивали частоту кровоизлияний  за три периода: до радиохирургического лечения, между радиохирургическим вмешательством и подтвержденной при ангиографии облитерацией (латентный период), а также после облитерации.

 Результаты.

У  26 больных (5,2%) после сеанса радиохирургии произошло транзиторное усугубление неврологической симтоматики, у 7 (1,4%) – необратимое ухудшение состояния. Кумулятивная частота облитерации составила 81% за 4 года и 91% за 6 лет. Геморрагии  отмечены в период до радиохирургического лечения  у 42 (8,4%) из 500 больных (медиана наблюдения 0,4 года), в течение латентного периода  – у 23 (5,0%) из 458 пациентов (медиана наблюдения 2,0 года), а  после  облитерации –  у 6 (2,4%) из 250 больных (медиана наблюдения 5,4 лет). Повторная ангиография  у 6 пациентов  с кровоизлияниями после облитерации не выявила реканализации исходной мальформации. В сравнении с периодом до радиохирургического вмешательства риск кровоизлияния снизился во время латентного периода на 54%  (отношение шансов 0,46), а после облитерации – на 88% (отношение шансов 0,12). Этот риск в период после облитерации был существенно  ниже, чем в латентный период (отношение шансов 0,26).

 Выводы.

Радиохирургическое вмешательство существенно снижает риск кровоизлияний у больных с артериовенозными мальформациями головного мозга, даже до того, как наступает ангиографически подтвержденная облитерация. После облитерации, когда мальформация перестает выявляться с помощью  методов лучевой диагностики, риск кровоизлияния еще более уменьшается, но полностью не устраняется.

 Источник.

Keisuke Maruyama et al. The risk of hemorrhage after radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations. N Engl J Med.  Jan. 13, 2005;352:146-53