|
Риск рака кишечника при его воспалительных заболеваниях. |
|
24.05.06
|
Риск рака кишечника при язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК) точно не установлен. Существующие данные базировались на результатах работы специализированных клинических центров. Однако для более точного определения этого риска требуются популяционные исследования. Одно такое исследование было проведено в округе Олмстед (Olmsted), штат Миннесота (США). Методы и ход исследования. С 1940 по 2001 гг. воспалительные заболевания кишечника выявлены у 692 человек (ЯК – у 378, БК – у 314). Большинство этих пациентов относились к выходцам из Северной Европы. После постановки диагноза больных наблюдали в Клинике Mэйо, Медицинcком центре Olmsted, либо в их филиалах. Как правило, раз в 1–2 года им проводилось обследование, которое включало в более ранние годы ХХ века осмотр с помощью жесткого проктоскопа (ректороманоскопию), ирригоскопию и рентгенологическое исследование тонкого кишечника. К концу ХХ века ректороманоскопия и ирригоскопия постепенно были заменены исследованиями с помощью гибких эндоскопов. Некоторые больные получали поддерживающую медикаментозную терапию сульфасалазином или производными S-аминосалициловой кислоты (олсалазин [olsalazine], месаламин [mesalamine], балсалазид [balsalazide]). С середины 1980-х гг. в стероид-зависимых, стероид-резистентных случаях и у пациентов с фистулами стали все шире применять азатиоприн или 6-меркаптопурин. При обострениях использовали краткосрочные курсы пероральных кортикостероидов (преднизон в начальной суточной дозе 30–60 мг). Хирургические вмешательства (резекции) проводили по экстренным показаниям (выраженная обструкция, кровотечения), для профилактики рака (до 1980-х гг.) и в случаях, рефрактерных к консервативному лечению. Общий срок наблюдения составил 10 470 человеко-лет (срок наблюдения от 0 до 58 лет, медиана наблюдения 14 лет). В данной когорте регистрировались все случаи колоректального рака и рака тонкого кишечника. Риск этих раков в упомянутой когорте относительно их риска в общей популяции выражали с помощью стандартизованного отношения частоты – СОЧ (отношение наблюдаемой в когорте частоты к ожидаемой частоте). Ожидаемая частота вычислялась с учетом пола, возраста больных и срока наблюдения, а также частоты в общей популяции белого населения в штате Айова в 1973–2000 гг. (из базы данных SEER – Surveilance, Epidemiology and End Results [база данных по наблюдению, эпидемиологии и конечным результатам]). Результаты. Вид воспалительного заболевания кишечника | Рак тонкого кишечника | Колоректальный рак | Число случаев в когорте | Ожидаемое число | СОЧ | Число случаев в когорте | Ожидаемое число | СОЧ | ЯК, n=378 | 0 | - | - | 6* | 5,38 | 1,1 | БК, n=314 | 3 | 0,07 | 41,1 | 6** | 3,20 | 1,9 |
*При ЯК 4 из 6 случаев колоректального рака возникли на фоне распространенного язвенного колита (СОЧ для этой категории больных составило 2,4). **Риск колоректального рака у больных с БК был особенно выраженным у мужчин, заболевших в молодом возрасте (до 29 лет): СОЧ 22,3. Не обнаружено достоверной зависимости между продолжительностью либо ЯК, либо БК и риском колоректального рака. Выводы. Полученные результаты не показали повышенного риска колоректального рака у больных с ЯК. Риск этого рака был несколько повышенным при обширном распространении ЯК, а также у пациентов с БК. Риск же рака тонкого кишечника оказался повышенным более чем в 40 раз у пациентов с БК по сравнению с общей популяцией, что согласуется с выводами других популяционных исследований. Источник. Jess T. et al. Risk of intestinal cancer in inflammatory bowel disease: a population-based study from Olmsted Сounty, Minnesota. Gastroenterology, April 2006; 130: 1039-1046 |
|
|
|
|
|