|
Влияние величины фракции облучения на частоту местных рецидивов у больных с ранней стадией рака молочной железы. |
|
28.06.06
|
Традиционно при лучевой терапии (ЛТ) рака молочной железы (РМЖ) применяются разовые дозы (фракции), составляющие ≤2 Гр. Пока не ясно, целесообразно ли применять при этом заболевании меньшее число фракций, превышающих 2 Гр (т.н., режим гипофракционирования). В 1986 г. в Великобритании начато рандомизированное исследование по сравнению обычного режима фракционирования ЛТ при РЖМ (2 Гр) и гипофрационирования. При этом особое внимание удалялось уточнению соотношения a/b (a и b – коэффициенты, характеризующие чувствительность ткани к облучению). Главным критерием сравнения этих режимов служила частота поздних осложнений со стороны нормальных тканей. В качестве второстепенных критериев выступали частота рецидивов опухоли и частота пальпируемого фиброза. Настоящая статья посвящена влиянию указанных режимов ЛТ на частоту рецидивов РМЖ. Методы и ход исследования. В исследование включено 1410 пациентов с инвазивным РМЖ (стадия Т1–3, N0–1, М0) в возрасте <75 лет, которым была проведена орган-сохраняющая операция с полным удалением опухоли (по оценке невооруженным глазом). Больным рандомизировано назначали 3 режима фракционирования ЛТ: 1) традиционное фракционирование (контрольная группа – 470 человек) – суммарная доза 50 Гр, подведенная за 25 фракций по 2,0 Гр; 2) суммарная доза 39 Гр, подведенная за 13 фракций по 3,0 Гр (первая экспериментальная группа – 474 человек); 3) суммарная доза 42,9 Гр, подведенная за 13 фракций по 3,3 Гр (вторая экспериментальная группа – 466 человек); До 1997 г. проводилась рандомизация еще по одному фактору: либо назначалось дополнительное облучение (boost) на ложе опухоли (14 Гр по 90% изодозе за фракций по 2 Гр), либо не назначалось. С 1997 г всем больным стали проводить boost на ложе опухоли. Всего boost получили приблизительно ¾ больных во всех 3-х группах (74–75%). Большинство пациентов облучались с помощью линейных ускорителей с фотонами 6 МВ. Небольшая доля популяции исследования (333 больных – 24%) получала ЛТ на линейных ускорителях с фотонами 4 МВ или на установках с изотопом Со-60. Boost осуществлялся с помощью электронов. Медиана наблюдения составила 9,7 лет (максимальный срок наблюдения – 18,4 лет). Результаты.Группа | Отношение риска местного рецидива | Оценка вероятности местного рецидива по Kaplan-Meier | Через 5 лет наблюдения | Через 10 лет наблюдения | 50 Гр | 1 | 7,9% | 12,1% | 42,9 Гр | 0,86 | 7,1% | 9,6% | 39 Гр | 1,33 | 9,1% | 14,8% |
Вероятность местного рецидива между группами 42,9 Гр и 39 Гр различалась достоверно. По данным вычисления пропорциональной регрессии риска по Cox авторы выяснили, что соотношение a/b для местного рецидива равняется 4 Гр. На основании этой оценки авторы подсчитали, что в отношении риска местного рецидива 39 Гр за 13 фракций по 3,0 Гр эквивалентны 46 Гр за 23 фракции по 2,0 Гр, а 49,2 Гр за 13 фракций по 3,3 Гр эквивалентны 52Гр за 26 фракций по 2,0 Гр. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что чувствительность к фракции ЛТ рака молочной железы может быть аналогичной чувствительности окружающих здоровых тканей. Если это будет подтверждено другими, аналогичными исследованиями, проводящимися в настоящее время, то это позволит уменьшить число фракций ЛТ на оперированную по поводу РМЖ молочную железу (в случае орган-сохраняющей операции) или на грудную стенку (в случае мастэктомии). Однако авторы подчеркивают, что такое изменение не может быть осуществлено в отношении облучения регионарных лимфатических узлов, так как плечевое сплетение более чувствительно к величине фракции. Источник. Owen J.R. et al. Effect of radiotherapy fraction size on tumor control in patients with early breast cancer after local tumor excision: long-term results of a randomised trial. Lancet Oncol. June 2006; 7: 467-71 |
|
Главная страница Онкология Влияние величины фракции облучения на частоту местных рецидивов у больных с ранней стадией рака молочной железы.
|
|
|
|