|
Мониторирование внутричерепного давления у детей с тяжелым менингитом не повлияло на показатели летальности. |
|
05.07.06
|
Рекомендации по ведению больных с тяжелой черепно-мозговой травмой предусматривают мониторирование внутричерепного давления (ВЧД). В настоящее время используются ВЧД мониторы на основе интравентрикулярных или интрапаренхиматозных волоконно-оптических катетеров. Повышение ВЧД играет большую роль и в патогенезе инфекционных менингитов, однако вопрос о мониторировании ВЧД при менингите является предметом дискуссии. Ученые из университетов Мичигана и Арканзаса (США) опубликовали в июньском номере Pediatrics за 2006 г. результаты своего ретроспективного когортного исследования мониторирования ВЧД при менингитах в отделениях реанимации в США. В исследование включались дети от 0 до 17 лет, госпитализированные с тяжелым менингитом и нуждавшиеся в механической вентиляции легких. Сведения о них извлекали из базы данных KID (Kids' Inpatient Database, "база данных госпитализированных детей", http://www.hcup-us.ahrq.gov/kidoverview.jsp), в которую входят более 2 миллионов выписных эпикризов. С целью попутно оценить тенденции в эпидемиологии менингитов, ученые исследовали две когорты - 1997 и 2000 гг. Всего были идентифицированы 1067 и 1170 детей, госпитализированных по поводу менингита и получавших механическую вентиляцию легких в 1997 и 2000 годах соответственно. Около 80% составили дети до 1 года. Семи процентам больных из когорт (157 человек) - проводили мониторинг ВЧД. Больничная летальность составила около 19% для обеих когорт - показатели летальности не улучшились со временем. Тяжесть и летальность от инфекционных менингитов возрастали с возрастом больных детей. Самая высокая внутрибольничная летальность была у детей 5 - 17 лет (34.3%, 95% доверительный интервал, ДИ 28.0-40.6%). Соответственно чаще всего мониторинг ВЧД проводили детям от 5 до 17 лет, реже всего - детям до 1 года. При стрептококковом не-пневмококковом менингите мониторинг проводился реже (3.0%, 95%ДИ 1.3-4.7%), при стафилококковом - чаще (12.9%, 95%ДИ 6.0-19.9%). При пневмококковом менингите летальность была самой высокой (34.8%, 95%ДИ 29.2-40.5%). Частота мониторирования зависела от вида госпиталя и от того, насколько часто в данном госпитале лечились дети с тяжелым менингитом: до 5 детей в год - около 5%, пять детей в год и более - около 10%. В западных штатах США мониторинг проводился чаще - 12.1% (95%ДИ 7.4-16.8%), в южных - реже - 4.3% (95% ДИ 2.8-5.8%), на северо-востоке - 5.2% (95%ДИ 3.9-6.5%). Связи между мониторингом ВЧД и летальностью отмечено не было. При многофакторном анализе большая частота назначения мониторинга ВЧД ассоциировалась с лечением в западных штатах (почти в два раза чаще), возрастом (на 15% чаще с каждым годом прироста возраста) и числом госпитализированных пациентов. При стрептококковом (не-пневмококковом) менингите назначение мониторинга ВЧД было реже. Неожиданной находкой исследователей был рост летальности от инфекционных менингитов с течением времени: летальность повышалась на 5% с каждым календарным годом. Пневмококковая этиология, отсутствие медицинской страховки и госпитализация в 2000 г. ассоциировались с повышенной летальностью, а недоношенность и госпитализация в неклинические неспециализированные детские стационары с меньшей летальностью. Авторы исследования пришли к выводу, что использование мониторирования ВЧД при лечении тяжелых инфекционных менингитов у детей не влияло на летальность и сильно различалось в зависимости от региона, возраста пациента и мощности стационара. Данные исследования не могут использоваться за или против рутинного мониторирования ВЧД у детей с тяжелыми менингитами. Источник. Folafoluwa O. Odetola et al. Variation in the Use of Intracranial-Pressure Monitoring and Mortality in Critically Ill Children With Meningitis in the United States. Pediatrics. June 2006;117;1893-1900
|
|
|
|
|
|