|
Уширенный QRS увеличивает риск смерти и после имплантации пейсмейкера. |
|
18.05.05
|
В ряде исследований показано, что пролонгированный интервал QRS является важным предиктором смерти у больных с систолической сердечной недостаточностью (СН). Нарушенная последовательность возбужде¬ния желудочков приводит к механической десинхронизации сокращения, неравномерности гипертрофии миокарда, митральной недостаточности и, наконец, снижению насосной функции сердца. Американские ученые решили оценить связь удлиненного QRS с летальными исходами и частотой госпитализаций по поводу СН в проспективном рандомизированном исследовании у больных, подвергнутых имплантации искусственного водителя ритма (ИВР) по поводу синдрома слабости синусового узла (СССУ). Методы и ход исследования. В исследование the Mode Selection Trial (MOST) включено 2010 больных СССУ, которые рандомизированы на имплантацию двухкамерного (DDDR) или однокамерного (VVIR) пейсмейкера с последующим длительным наблюдением (медиана 33 месяца). Авторы настоящего сообщения провели ретроспективный анализ вторичных конечных событий (смерть и СН, требующая госпитализации) у пациентов (n=1877), которым, по крайней мере, за 4 недели до имплантации ИВР было проведено автоматическое определение длительности интервала QRS на электрокардиограмме. У большинства пациентов (73,5%) отмечалась нормальная фракция выброса (ФВ) левого желудочка и СН I-II классов по NYHA (82,5%). Смертельные исходы классифицировались как смерть от сердечной, несердечной или неизвестной причины. В свою очередь кардиальная смерть разделялась на аритмическую, ишемическую и смерть от СН. Результаты. Исходный QRS<120 мс отмечен у 76,6% больных, QRS ≥120 мс (от 120 до 204 мс, в среднем 142,4 мс) - у 23,4% пациентов. Частота удлиненного QRS в группах пейсмейкеров не различалась. Однако больные с пролонгированным QRS имели более пожилой возраст, чаще были мужчинами, страдали СН, фибрилляцией предсердий, гипертонией, диабетом. Они чаще переносили инфаркт миокарда, операции коронарного шунтирования. Более того, у больных с QRS>157 мс достоверно ниже была ФВ левого желудочка и отчетливый тренд к более высокому классу СН по NYHA. После внесения поправок на базовые характеристики исходный QRS≥120 мс оказался связанным с 35% повышением риска смерти. В частности, в группе пациентов с QRS<120 мс зарегистрировано 250 (17,4%) летальных исходов против 136 (31%) в группе с QRS≥120 мс (р=0,01). При этом риск смерти достоверно повышался только в интервале QRS от 60 до 120 мс (на 14% на каждые 10 мс; р=0,002), не изменяясь при увеличении QRS более 120 мс. После исключения случаев смерти от неизвестной причины отмечен тренд к более частым кардиальным причинам смерти у больных с широким QRS (11,6% против 5,8%; р=0,25). Однако достоверной связи с каким-либо механизмом смерти или СН не получено, так же как и с типом кардиостимуляции. Выводы. В отличие от предыдущих исследований, в которых показана повышенная смертность у больных с широким QRS и систолической дисфункцией левого желудочка, в настоящей работе установлен риск смерти у больных с широким QRS с нормальной сократимостью миокарда и минимальными симптомами СН. Авторы полагают, что данный факт указывает на важное клиническое значение последствий нарушенной электрической активации и десинхронизации сокращения желудочков, приводящих к ухудшению работы миокарда при больших метаболических затратах. Учитывая повышенный риск смерти у больных СССУ с удлиненным интервалом QRS и после имплантации пейсмейкера, не исключено, что оптимальной лечебной стратегией в данной группе пациентов может быть имплантация кардиовертера-дефибриллятора или процедура сердечной ресинхронизации. Источник. Sweeney M.O., Hellkamp A.S., Lee K.L., Lamas G.A. Association of Prolonged QRS Duration With Death in a Clinical Trial of Pacemaker Therapy for Sinus Node Dysfunction. Circulation. May 17, 2005;111:2418-2423 |
|
|
|
|
|