|
20-летние итоги реперфузионной терапии при остром инфаркте миокарда. |
|
08.07.05
|
Ученые из межуниверситетского института кардиологии Нидерландов первыми в мире оценили 20-летние результаты реперфузионного лечения у 533 пациентам, которым в 1981-1985 гг. по поводу острого инфаркта миокарда рандомизировано был проведен внутрикоронарный тромболизис стрептокиназой (n=269) или консервативная терапия аспирином и β-блокаторами (n=264). В те годы месячная летальность составила 6,5 и 11,8% в пользу реперфузии (р<0,0001). Кумулятивная выживаемость через 10, 15 и 20 лет составила соответственно 69%, 48%, 37% против 59%, 38%, 27% (р=0,005). Таким образом, 10% успех, достигнутый в течение 1-го года, сохранялся на протяжении 20-летнего периода наблюдения. Более того, у больных с достигнутой реперфузией (80% случаев) кумулятивная выживаемость в указанные сроки была еще выше (78%, 55% и 45%, р<0,05 при сравнении со всей группой реперфузионной терапии). Абсолютный эффект составил 105 жизней на 1000 пролеченных больных и был получен во всех подгруппах. Однако большая эффективность отмечена у молодых пациентов, при переднем инфаркте, при ранних сроках начала реперфузионной терапии (менее 2 часов). В среднем продолжительность жизни увеличилась от 12,4 лет в группе консервативной терапии до 15,2 лет при проведении реперфузии (р<0,0001). В подгруппе же с обширным (подъем ST ≥ 1,2 мВ) передним инфарктом, получившим реперфузионное вмешательство в первые 2 часа заболевания, продолжительность жизни увеличилась до 13,9 года против 9,0 года в группе обычной терапии. Многофакторный анализ показал, что реперфузионная терапия была независимым предиктором снижения смертности (отношение рисков [ОР] 0,7; 95% доверительный интервал 0,6-0,8). Напротив, независимыми предикторами смертности оказались возраст (ОР 1,03), размер инфаркта, оцененный по уровню фермента (ОР 1,3), многососудистое поражение (ОР 1,4), неспособность выполнить тест с физической нагрузкой при выписке (ОР 1,6), фракция выброса левого желудочка <40% (ОР 2,7). Таким образом, реперфузионная терапия продлевает жизнь почти на 3 года, сохраняя треть из потерянных вследствие инфаркта миокарда лет жизни, и этот эффект сохраняется, по крайней мере, в течение двух десятилетий. Источник. Van Domburg R.T., Sonnenschein K., Nieuwlaat R. et al. Sustained Benefit 20 Years After Reperfusion Therapy in Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. July 5; 2005;46:15–20 |
|
|
|
|
|