|
Гипергликемия связана с увеличенным риском смерти у больных с сердечной недостаточностью. |
|
27.09.06
|
Связь между гипергликемией и плохим прогнозом, независимо от наличия диабета, установлена для больных с острым инфарктом миокарда, а также для пациентов с диабетом, имеющих сердечную недостаточность (СН). Израильские ученые решили проверить гипотезу о том, что повышенный уровень гликемии может быть прогностическим маркером у больных без диабета, госпитализированных по поводу СН.Из национальной базы данных (the Heart Failure Survey in Israel) были получены сведения о 4102 пациентах, госпитализированных с острой СН, обострением хронической СН и хронической СН. После исключения больных со стабильной СН и пациентов с диабетом в данный анализ вошли 1122 человека. Конечной точкой исследования была общая смертность за 7 дней, 60 дней, 6 месяцев и 1 год наблюдения. На основании уровня гликемии при поступлении все пациенты были разделены на терцили (370, 376 и 376 больных соответственно в 1, 2 и 3-м терцилях). Возраст (78 лет), пол (69% мужчины) и доля больных с ишемической болезнью сердца (77%) в этих подгруппах были одинаковы. Артериальная гипертензия, дислипидемия и хроническая обструктивная болезнь легких достоверно чаще отмечались у пациентов 2-го и 3-го терцилей гликемии. У больных 3-го терциля чаще регистрировался инфаркт миокарда. При однофакторном анализе госпитальная смертность оказалась в 2 раза выше у пациентов 3-го терциля гликемии в сравнении с 1-м и со 2-м терцилями: 7,2% против 4% и 3% соответственно (р=0,02). В многофакторном анализе (с учетом традиционных факторов риска) отношение шансов (ОШ) для госпитальной смертности составило 2,64 (р=0,01) в 3-м терциле против 1-го терциля, для 60-дневной смертности – 1,52 (р=0,047) соответственно. Однако для 6-месячной и годичной смертности различия между подгруппами утратили достоверность. Краткосрочная смертность коррелировала с уровнем гликемии. Повышение уровня глюкозы на каждые 1 ммоль/л приводило к повышению риска смерти в госпитале на 31% (ОШ 1,31; р=0,003), за 60 суток – на 12% (ОШ 1,12; р=0,04). После исключения 315 (28%) больных с острым инфарктом миокарда гликемия при поступлении сохраняла свою связь с уровнем госпитальной и 60-дневной смертности: ОШ 1,35 (р=0,006) и ОШ 1,14 (р=0,05) соответственно. Таким образом, повышенный уровень гликемии при поступлении является независимым предиктором неблагоприятного краткосрочного прогноза у больных, госпитализированных по поводу СН, и может служить новым параметром для ранней риск-стратификации таких пациентов. Требуется проведение дальнейших исследований для выяснения причинно-следственных связей данной ситуации, а именно, является ли гипергликемии маркером или причиной неблагоприятного исхода. Необходимо также определить эффективность строгого контроля гликемии в данной клинической ситуации. Источник. Barsheshet A., Garty M., Grossman E. et al. Admission Blood Glucose Level and Mortality Among Hospitalized Nondiabetic Patients With Heart Failure. Arch Intern Med. August 14/28, 2006;166:1613-1619 |
|
|
|
|
|