Острый средний отит (ОСО) - самая частая причина назначения антибиотиков (АБ) детям. Ежегодно в США с этой целью выписывается около 15 млн рецептов. Формирование резистентности у микроорганизмов, вызывающих ЛОР-патологию, и неэффективность проводимой терапии - следствие широкого использования АБ. К сожалению, приходится признать, что врачи зачастую перестраховываются, назначая АБ в ранние сроки заболевания. Многих побочных эффектов антибактериальной терапии можно избежать, если занимать выжидательную тактику (ВТ) при лечении ОСО. Это было доказано при проведении клинических исследований у детей с нетяжелыми вариантами ОСО. Американские ученые решили проверить, возможна ли ВТ при лечении детей с тяжелыми формами заболевания, когда врачам приходится оказывать помощь в условиях отделения неотложной помощи (ОНП). 283 ребенка в возрасте от 6 мес. до 12 лет, обратившихся в ОНП по поводу ОСО в течение 12.07.04-11.07.05 гг., рандомизировали на две группы. У детей 1 гр. (n=138) использовали ВТ; пациентам 2 гр. (n=145) назначали лечение в соответствии со стандартом (СТ). Всем больным были выписаны АБ, однако участники группы ВТ получили указание получить в аптеке и дать антибиотик только в том случае, если у ребенка в течение двух дней (48 часов) не улучшается состояние или же ему становится хуже. Все больные дома получали симптоматическую терапию: ибупрофен и анальгезирующие ушные капли. Обе группы были сопоставимы по социально-демографическим и клиническим данным. Средний возраст детей был 3,6 лет в 1 гр. (28,3% <2 лет) и 3,2 лет во 2 гр. (27,6% <2 лет). 54% детей обеих групп (в том числе 51% <2 лет) получили назначение АБ курсом на 10 дней (амоксициллин в большинстве случаев в соответствии с рекомендациями). Без антибиотика обошлись 62% больных группы ВТ и лишь 13% группы СТ (р<0,001), для детей <2 лет этот показатель составил 47% и 5% соответственно. Причинами, по которым детям группы ВТ все-таки давали АБ, были лихорадка (60%), оталгия (34%) или беспокойное поведение (6%). Первые два симптома, а также диарея достоверно чаще отмечались у детей гр. ВТ, получавших АБ, по сравнению с пациентами, лечившимися без их использования. ВТ не приводила к увеличению частоты гипертермии, оталгии или последующих обращений за медицинской помощью. Однако именно лихорадка (относительный риск RR=2,95) и оталгия (RR=1,62) были взаимосвязаны с введением АБ в группе ВТ. Оталгия несколько дольше регистрировалась у больных 1 гр. (2,4 дня против 2 дней во 2 гр.; р=0,02). Частота диареи была достоверно выше при СТ с использованием АБ (23% против 8% в 1 гр.; р<0,001). При проведении исследования не было выявлено серьезных побочных явлений. Показатели незапланированных визитов к врачу на 30-40 день наблюдения были сходными в обеих группах (22% и 21%). Большинство родителей, выполнивших предписание и не давших АБ, высказали намерение в дальнейшем не давать АБ своему ребенку в случае нового эпизода ОСО. Таким образом, выжидательная тактика - успешная стратегия лечения детей с ОСО. Исследование продемонстрировало, что даже тяжелые формы ОСО, когда бурное начало заболевания вынуждает обращаться за неотложной помощью, имеют благоприятный прогноз. Течение ОСО часто отличается самопроизвольным обратным развитием с исходом в выздоровление. В большинстве случаев обращений в ОНП по поводу ОСО отсрочка в назначении АБ показала, что необходимость их использования в дальнейшем отпадает. Исследователи рекомендуют врачам, оказывающим неотложную помощь маленьким пациентам, не спешить с использованием АБ. ВТ может являться альтернативой рутинному использованию антимикробных средств в лечении детей с ОСО. Подобный подход уменьшает риск гастроинтестинальных осложнений и аллергических реакций при использовании АБ. Возможно, что снижение частоты назначения АБ повлияет на возросшую резистентность бактериальных патогенов к АБ, а также снизит затраты и вероятность побочных явлений при лечении ОСО. Источник. David M. Spiro et al. Wait-and-See Prescription for the Treatment of Acute Otitis Media: A Randomized Controlled Trial. JAMA, Sep. 13, 2006; 296; 1235-1241 |