|
Неонатальный скрининг на муковисцидоз: польза или вред? |
|
04.10.06
|
С введением неонатального скрининга на муковисцидоз (НСМ) преимущества и недостатки данной процедуры являются предметом широких дискуссий. В 50% случаев процесс постановки диагноза при НСМ продолжается более 1 года и требует длительного пребывания в стационаре специализированных центров, что не может не способствовать госпитальной передаче респираторных инфекций.Известно, что раннее инфицирование детей с муковисцидозом (М) синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa) связано с прогрессивным ухудшением легочной функции и высокой летальностью. Целью настоящего исследования стала оценка влияния НСМ на риск внутрибольничной инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, в региональном педиатрическом центре муковисцедоза (РПЦМ). Методы и ход исследования. С января 1997 г. по июнь 2004 г. в РПЦМ, расположенном в промышленно развитой области северо-западной Италии с населением более 4 млн. человек и ежегодной рождаемостью 8,1 – 8,7 младенцев на 1000 населения, было проведено исследование 71 ребенка с установленным диагнозом М. В 2000 г. на данной территории был введен НСМ. В качестве результатов у младенцев изучения оценивались риск первой инфекции (ПИ) с Pseudomonas aeruginosa, частота панкреатической недостаточности, возникновения мекониального илеуса (МИ) до и после введения НСМ. Для детей, диагностированных через скрининг, дата положительного результата при НСМ (обычно в конце 6-ой недели) совпадала с датой постановки диагноза М. Для пациентов, диагноз которых базировался на клинических данных, результаты оценивались после подтверждения диагноза М при анализе хлоридов пота. Результаты. Из 71 младенцев, включенных в данное исследование, у 44 (62,0%) диагноз М был установлен после введения НСМ, тогда как у 27 (38,0%) - до введения НСМ. Распределение детей с М по половому признаку было сбалансированным: 36 мальчиков и 35 девочек. Инфекция с P. aeruginosa была диагностирована в 34 случаях (20 случаев у пациентов, прошедших НСМ, и 14 - среди детей, не прошедших НСМ). Панкреатическая недостаточность была выявлена у 35 (49,3%) детей, МИ - у 12 (16.9 %) пациентов. 17 (24,2%) детей имели гомозиготный для Δ F508 генотип. Дети, у которых диагноз М был установлен при НСМ, имели значительно более короткое срединное время начала инфекции с P. aeruginosa, чем дети с М, не прошедшие НСМ (P = 0,05): 183 (диапазон: 35 - 951) против 448 (диапазон: 53 - 2170) дней соответственно. Срединный возраст ПИ с P. aeruginosa составил 201 (диапазон: 63 - 921) день в период НСМ и 511 (диапазон: 61 - 2858) - в период до введения скрининга. НСМ значительно понизил срединный возраст от времени установления диагноза М до ПИ с P. aeruginosa: от 323 (диапазон: 8 - 2295) до 42 (диапазон: 8 - 42) дней. Полная ежегодная частота ПИ с P. aeruginosa составила 21,5 (95% доверительный интервал [ДИ]: 15,4 – 30,1) случаев на 100 человек и не имела значительных отличий между детьми, прошедшими скрининг (23,1%; 95% ДИ: 14,9 – 35,8), и не прошедшими НСМ (19,6%; 95% ДИ: 11,6 – 33,1). Непараметрические оценки функций выживания не имели значительных различий (P = 0,24) при ПИ с P. aeruginosa между пациентами, прошедшими скрининг, и детьми, не подвергавшимися скринингу. Однофакторный и многофакторный регрессионный анализ также не выявил значительной зависимости между выполнением НСМ и возникновением респираторной инфекции с P. aeruginosa. С другой стороны, полупараметрические исследования показали, что потребность в заместительном лечении панкреатическими ферментами была значительно связана с увеличением частоты инфекции с P. aeruginosa. В данном изучении не удалось подтвердить, что женский пол и Δ F508 гомозиготный генотип являются факторами риска для возникновения респираторной инфекции с P. aeruginosa. Однако, Δ F508 гомозиготный генотип был значительно связан с панкреатической недостаточностью (отношение рисков: 2.6; 95% ДИ: 1,8 – 3,8). Несмотря на то, что исследованием были охвачены практически все случаи М, зарегистрированные в предгорной области Италии с января 1997 г. по июнь 2004 г., необходимый контингент для выявления статистически достоверных различий в риске ПИ с P. aeruginosa у детей, прошедших и не прошедших СНМ, составил < 10%. Накопление полного необходимого контингента было достаточно проблематичным, так как ежегодно во всей Италии в течение периода изучения регистрировалось всего 163 - 174 новых случаев М, а НСМ не являлся повсеместно действовавшей стандартной программой. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что руководство службы здравоохранения должно расценивать НСМ как возможность улучшить заботу о здоровье новорожденных с М. По мнению авторов, применение программы НСМ способствует оптимизации биомедицинских и психосоциальных результатов у данной категории пациентов. Ограничением данного исследования стал недостаточный объем выборки, повлиявший на достоверность полученных результатов. Авторы считают, что для снижения риска инфицирования P. aeruginosa детей, госпитализированных в РПЦМ после положительной пробы при НСМ, необходимо улучшить контроль над внутрибольничной инфекцией и усовершенствовать саму программу НСМ. Источник. Iacopo Baussano et al. Neonatal Screening for Cystic Fibrosis Does Not Affect Time to First Infection With Pseudomonas aeruginosa, Pediatrics. September 2006; 118: 888-895 |
|
|
|
|
|