дорогостоящее МРТ назначается необоснованно и бесконтрольно. Чтобы уберечь врачей от этих крайностей, канадские и американские учёные решили провести мета-анализ существующей по этой проблеме литературы, чтобы создать приемлимый и удобный диагностический алгоритм скрининга, которым могли бы пользоваться врачи первичного звена.
Методы и ход исследования.
Авторами мета-анализа были обработаны исследования, размещенные в MEDLINE с 1966 года по ноябрь 2005 года, и посвящённые мигрени и КТ/МРТ, которые назначали по поводу головной боли.
В исследование включали статьи, посвящённые мигрени, в которых оценивалась целесообразность сбора анамнеза и клинического осмотра (на которые был сделан основной упор) в предсказании диагноза мигренеподобной головной боли, опираясь на критерии Международного общества головной боли  (International Headache Society, IHS), которые среди неврологов признаны золотым стандартом. Также были включены статьи, которые изучали отдельные признаки и комбинации признаков для предсказания мигрени.
Посвящённые нейровизуализации статьи включали при условии, что в них оценивались достоверность собранных анамнестических данных и клинического осмотра, позволяющие заподозрить существование значимой интракраниальной патологии у взрослых пациентов с головной болью нетравматического генеза. Статьи, посвящённые головной боли у больных, страдающих специфическими заболеваниями (онкология, ВИЧ и др.) были исключены из анализа.
Исследования независимо оценивались двумя авторами, которые отбирали исследования по установленным критериям, изучали абстракты и классифицировали методологию качества по предопределённым критериям. Все спорные вопросы разрешали с участием третьего специалиста.
Результаты.
Из 771 абстрактов, посвящённых мигрени,  в окончательный анализ вошли 4 статьи, представившие  скрининговые опросники для определения мигрени (n=1745).
 Удобная модель была предложена авторами систематического обзора работ, опубликованных до 2000 г. Smetana et al., которые подсчитали показатели отношения правдоподобия (ОП) для отдельных клинических признаков. 4 клинических признака, которые оказались наиболее прогностически значимы для дифференциальной диагностики мигрени от головной боли напряжения, были следующими:
— тошнота (ОП 19; 95% ДИ 15—25);
— светобоязнь (ОП 5,8; 95% ДИ 5,1—6,6);
— звукобоязнь (ОП 5,2; 95% ДИ 4,5—5,9);
— усиление боли при физической нагрузке (ОП 3,7; 95% ДИ 3,4—4,0).
Авторы работы Michel et al. преобразовали 5 основных признаков головной боли для определения мигрени - Pulsatile quality; duration of 4—72 hOurs; Unilateral lo¬cation; Nausea or vomiting; Disabling in¬tensity (POUND): пульсирующий характер; длительность 4—72 часа; односторонняя локализация; тошнота или рвота; обездвиживающая интенсивность. Для опросника, соответственно, предложены следующие вопросы: 1) «Боль носит пульсирующий характер?»; 2) «Без лечения эта боль сохраняется на протяжение 4—72 часа?» 3) «Голова болит только с одной стороны?» 4) «У Вас бывает тошнота?» 5) «Заставляет ли головная боль отбросить все Ваши дела?». Полученные результаты распределяли на три категории: «мигрень», «возможно мигрень» или «не мигрень». Если больной давал положительный ответ на 4 из 5 вопросов ОП равнялось 24 (95% ДИ 1,5—388) («однозначная или возможная мигрень» против «не мигрень»); при 3 положительных ответах ОП равнялось 3,5 (95% ДИ 1,3—9,2); а для 1 или 2 положительных ответов ОП равнялось 0,41 (95% ДИ 0,32—0,52). Таким образом, наличие 4 положительных ответов из 5 предложенных даёт полное основание считать указанную симптоматику мигренью.
Для выработки алгоритма назначения КТ/МРТ (нейровизуализации) в анализ были включены 11 исследований, объединивших  3725 больных с острой или хронической головной болью, которые были обследованы амбулаторно, в стационаре или в приёмном покое.
Клинически важными признаками, определяющими необходимость назначения КТ/МРТ головного мозга (положительное ОП), были признаны следующие симптомы:
— кластерная головная боль (пароксизмы исключительно интенсивной односторонней головной боли, группирующиеся в своеобразные пучки (кластеры), разделенные периодами ремиссии) (ОП 11; 95% ДИ 2,2—52);
— патологические симптомы при неврологическом осмотре (ОП 5,3; 95% ДИ 2,4—12);
— головная боль, которую нельзя отнести к кластерной, мигренозной или боли напряжения (ОП 3,8; 95% ДИ 2,0—7,1);
— головная боль с аурой (ОП 3,2; 95% ДИ 1,6—6,6);
— усиление головной боли при физическом усилии или пробе Вальсальвы (ОП 2,3; 95% ДИ 1,4—3,8);
— головная боль с рвотой (ОП 1,8; 95% ДИ 1,2—2,6).
Острая «молние-подобная» головная боль является прямым показанием к направлению больного на МРТ/КТ или на консультацию к неврологу.
Такие виды головной боли как вновь возникшая, резкое изменение характера головной боли и дебют мигренеподобной головной боли во взрослом возрасте также являются показанием к проведению нейровизуального исследования или направлению к неврологу.
При хронической головной боли лечащий врач должен учитывать все перечисленные выше клинические факторы, влияющие на вероятность наличия патологического субстрата головной боли.
Не было найдено какого-то одного клинического симптома, сопровождающего головную боль, наличие которого на 100% исключило бы патологию головного мозга.
Источник.
Detsky M.E. et al. Does this patient with headache have a migraine or need neuroimaging? JAMA. Sep. 13, 2006;296:1274-83