Кожная туберкулиновая проба остается важнейшим средством диагностики латентного туберкулеза (ЛТ). При дефиците клеточного иммунитета, в том числе и при СПИДе, чувствительность пробы снижается. Поэтому современные клинические руководства рекомендуют использовать у ВИЧ-инфицированных больных в качестве порогового значения туберкулиновой пробы Манту не 10 мм, а 5 мм. Что именно происходит у таких больных при введении туберкулина, снижается ли реакция или исчезает вообще, пока не ясно. Этот вопрос исследовала в Танзании международная группа ученых, поставившая целью сравнить результаты пробы Манту у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных туберкулезных больных. Методы и ход исследования. Кроссекционное исследование проходило в шести больницах в Танзании с 2000 по 2003 гг. В исследование включались пациенты не моложе 15 лет с туберкулезом, подтвержденным минимум двумя положительными мазками мокроты на кислото-устойчивые бактерии, и известным ВИЧ статусом. Всем им ставили кожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами и через три дня учитывали результат. Результаты. Всего в исследование вошли 991 человек, из них положительный анализ на ВИЧ отмечался у 451 (45,5%) человека. Распространенность ВИЧ-инфекции сильно различалась от госпиталя к госпиталю. Она была выше среди женщин, с пиком в возрастной группе 25–34 года. Анергия (полное отсутствие реакции на введение туберкулина) наблюдалась у 129 из 991 (13,0%) участников, в том числе у 18 из 540 (3,3%) ВИЧ-отрицательных больных и у 111 из 451 (24,6%) ВИЧ-положительных пациентов. Наличие ВИЧ-инфекции почти в 10 раз увеличивало вероятность анергии: отношение шансов (ОШ) составило 9,47 (95% доверительный интервал [ДИ] 5,65–15,87; р<0,001). При многофакторном анализе с учетом возраста, пола, больницы, диагностической категории, вакцинации БЦЖ (BCG) и длительности лечения эта зависимость сохранялась (ОШ 9,6; p<0,001). Среди тех, кто имел реакцию на введение туберкулина, средняя величина папулы была незначительно меньше в группе ВИЧ-инфицированных больных: 15,9±5,0мм против 16,8±3,8мм (р=0,48). Среди ВИЧ-инфицированных доля пациентов с реакцией более 15мм была ниже, а с реакцией менее 10 мм – выше, чем среди ВИЧ-отрицательных. Чувствительность кожного теста среди ВИЧ-отрицательных больных при пороговых значениях 15, 10 и 5 мм составила 66,7%, 91,1% и 95,2% соответственно, а среди ВИЧ-положительных – 45,2%, 64,3% и 71,2% соответственно. С учетом анергии к туберкулину при тех же пороговых значениях чувствительность теста у ВИЧ-инфицированных больных составила 70,0%, 94,4% и 98,5%, а среди пациентов без ВИЧ-инфекции – 48,5%, 67,6% и 74.5% соответственно. Выводы. Проведенное исследование подтвердило, что снижение диагностической ценности кожной туберкулиновой пробы при ВИЧ-инфекции, в основном, связано с анергией. Снижение порогового значения пробы Манту с 10 мм до 5 мм приводит лишь к незначительному снижению процента ложно-отрицательных результатов. Источник. Frank G. Cobelens et al. Tuberculin Skin Testing in Patients with HIV Infection: Limited Benefit of Reduced Cutoff Values. Clinical Infectious Diseases Sep. 1, 2006;43:634–9 Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>) |