Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) встречается у 3% - 6% младенцев с очень низким весом при рождении (ОНВР) и является важной причиной нарушений психомоторного развития этих детей. В свою очередь гипокапния (ГК) и гипероксия (ГО) выступают в качестве факторов риска для развития ПВЛ у данного контингента новорожденных. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить взаимосвязь между ПВЛ и суммарным индексом экспозиции (СИЭ) к ГК и ГО в течение первые 7 дней жизни у новорожденных с ОНВР.
Методы и ход исследования. С октября 2000 г. по ноябрь 2001 г. в рамках проспективного исследования по бронхолегочной дисплазии (БЛД), проводившегося в национальном институтае детского здоровья и развития человека (США), были получены результаты исследований газов крови в 6-часовых интервалах в течение первых 7 дней жизни у новорожденных с весом при рождении (ВР) < 1250 г. СИЭ к ГК был рассчитан как разница между артериальным уровнем углекислого газа (при PaCO2 < 35 мм рт. ст.) и 35 мм ртутного столба, умноженная на временной интервал в часах, когда она была зафиксирована при измерении каждые 6-часов за 24-часовой день в течение первых 7 дней жизни. СИЭ к ГО был рассчитан таким же образом для артериального уровня кислорода при PaO2 > 80 мм рт. ст. Взаимосвязь между ПВЛ и СИЭ к ГК и ГО была исследована у 778 младенцев с ОНВР, у которых были определены газы крови и выполнена краниальная эхография (КЭГ). Результаты. Диагноз ПВЛ был установлен у 21 младенца изучения. 12 пациентов имели признаки ПВЛ на КЭГ в 28 недель постментсруального возраста (МПВ), 17 младенцев – при исследовании в 36 недель ПМВ и 8 младенцев - и в 28, и в 36 недель ПМВ. Частота ПВЛ в разных клинических центрах варьировала от 0% до 10%. Дети с ПВЛ были более низкого гестационного возраста (ГВ) и им чаще требовалась реанимация в родовой комнате, чем младенцам без ПВЛ. Частота позднего неонатального сепсиса и летальность была более высокой среди пациентов с ПВЛ по сравнению с младенцами без ПВЛ. Младенцы, включенные в исследование, находились на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в течение 16,8 ± 22,9 дней с диапазоном между центрами от 9,5 до 26,2 дней. ГК была отмечена в первые 7 дней жизни у 489 (63%) из 778 новорожденных. Диапазон СИЭ к ГК был 6 - 504 мм рт. ст./ час с медианой 48 мм рт. ст./час и диапазоном квартилей от 25-ой до 75-ой 24 - 96 мм рт. ст. СИЭ к ГК между центрами варьировал от 12,5 до 108,1 мм рт. ст./час. Среднее количество измерений газов крови с определением ГК в первые 7 дней жизни у новорожденных было следующим: при отсутствии ГК - 11,7 измерений газов крови; 14,3, 13,9, 14,3, и 15,9 измерений при самой низкой, второй, третьей и самой высокой квартилях уровня СИЭ к ГК соответственно. Количество измерений газов крови у младенцев без ГК было достоверно ниже, чем у новорожденных с ГК (P < 0,05). Новорожденные с ГК чаще получали дородовые стероиды, и у их матерей чаще отмечалась артериальная гипертензия или преэклампсия. У детей с ГК был ниже ВР и ГВ, больше потребность в реанимации в родовой комнате, и они дольше находились на ИВЛ. Среди младенцев без ГК (n = 289) частота ПВЛ составила 1,4%; у детей с самой низкой квартилью СИЭ к ГК (n = 145) составил 1,4 %; среди пациентов второй квартили (n = 104), третей (n = 118) и самой высокой квартили (n = 122) – 2,9%, 2,5% и 7,4% соответственно. СИЭ к ГК как непрерывная переменная был значительно связан с ПВЛ (P < 0,01), и самая высокая квартиль ГК имела значительную связь с ПВЛ (P < 0,03). ГО была отмечена в течение первых 7 дней жизни у 502 (73%) из 686 младенцев. Среднее количество измерений газов крови с определением ГО у новорожденных было следующим: при отсутствии ГО - 8,2 измерений; 11,6, 11,2, 12,7, и 16,3 измерений при наиболее низкой, второй, третьей и самой высокой квартили СИЭ к ГО соответственно. Количество измерений газов крови, полученных у младенцев без ГО, было достоверно ниже, чем у младенцев с ГО (P < 0,05). Диапазон СИЭ к ГО составил 6 - 9600 мм рт. ст./час с медианой 321 мм рт. ст./час. Диапазон от 25-ой до 75-ой квартили был равен 108 - 684 мм рт. ст./час. Среди младенцев без ГО (n = 184) частота ПВЛ составила 3,8%; у детей с самой низкой квартилью СИЭ к ГО (n = 126) - 3,2%, у детей второй квартили (n = 125), третьей (n= 126) и самой высокой квартили (n= 125) – 1,6%, 3,2% и 2,4% соответственно. При исследовании взаимосвязи между ПВЛ и СИЭ к ГК с помощью регрессионного анализа с учетом артериальной гипертензии, антибактериальной терапии и дородового использования кортикостероидов у матерей, способа родоразрешения, ГВ, пола, оценки по шкале Apgar на 5-й минуте, интубации при рождении, продолжительности ИВЛ и наличия позднего неонатального сепсиса у младенцев отношение рисков (ОР) составило 4,7 (95% доверительный интервал [ДИ]: 1,7 – 13,5). СИЭ к ГК >96 мм рт. ст./час был независимо связан с повышенным риском развития ПВЛ (ОР: 5,9; 95% ДИ: 1,6 – 21,2). СИЭ к ГО не был связан с ПВЛ. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что СИЭ к ГК в первую неделю жизни младенцев с ОНВР независимо от других факторов перинатального анамнеза связан с риском развития ПВЛ. По мнению авторов, СИЭ к ГО у данного контингента не связан с риском ПВЛ. Ограничением данного исследования стало то, что измерения газов крови производились не постоянно, а через каждые 6 часов; оценка КЭГ носила субъективный характер, так как не была централизованной, а также то, что не была доступна информация о хориоамнионите у матерей. Авторы считают, что необходимо продолжить исследования по изучению взаимосвязей между ГК и ГО и повреждениями мозга у глубоко недоношенных новорожденных. Источник. Seetha Shankaran et al. Cumulative Index of Exposure to Hypocarbia and Hyperoxia as Risk Factors for Periventricular Leukomalacia in Low Birth Weight Infants, Pediatrics. October 2006; 118: 1654-1659
|