Алкогольная зависимость широко распространена среди больных ВИЧ инфекцией. Известно, что она связана со сниженной приверженностью больных к антиретровирусной терапии (АРТ). Однако до последнего времени было проведено мало исследований, проливающих свет на влияние алкоголя на вероятность инициации АРТ и вирусную супрессию. Точные научные данные по этим вопросам поставили целью получить американские ученые из университета Джона Хопкина в ходе исследования, спонсированного Национальным Институтом Злоупотребления Алкоголя и Алкоголизма (США). Методы и ход исследования. Начиная с 1998 г. в центре СПИДа университета Джона Хопкина ведутся письменные опросы больных, которые лечатся в центре. Ежедневно, всем больным, пришедшим на прием к врачу, предлагается заполнить опросник. Данный опрос проходил с 1998 по 2003 гг. Больные в течение 15–20 минут отвечали на вопросы о употреблении алкоголем или наркотическими средствами, а также вида АРТ и числа доз антиретровирусных препаратов (АРП), пропущенных за последние 2 недели. Ответы заносились в базу данных. Для каждого больного была доступна подробная демографическая, медицинская и лабораторная информация. Вирусная супрессия определялась как уровень РНК ВИЧ ≤ 400 копий/мл. Опасным потреблением алкоголя считалось > 7 порций (30–40 мл) в неделю или >3 порций за 1 раз для женщин и >14 порций в неделю или >4 порций за 1 раз для мужчин. Умеренным потреблением считалось употребление меньшего количества алкоголя. По всем исследуемым проблемам проводился двухфакторный (с учетом потребления алкоголя и/или наркотиков) и многофакторный анализ (с поправками на пол, возраст, наименьший уровень CD4 клеток, срок наблюдения в клинике и длительность АРТ). Результаты. 1957 ВИЧ инфицированных больных заполнили 6045 опросников в течение указанного периода времени. Из них 1433 больных получали АРТ (3761 опросов). Средний возраст когорты – 38 лет. Большинство составили темнокожие (80,9%) и заразившиеся в ходе инъекционного наркопотребления (47,9%). 45,8% больных когорты употребляли алкоголь, и 10,7% употребляли алкоголь в опасных количествах. Наркотики применяли около трети когорты, и 40% больных не использовали ни алкоголь, ни наркотики. Двухфакторный анализ показал, что как опасное потребление алкоголя, так и активное наркопотребление приводили к снижению вероятности получить АРТ. В ходе многофакторного анализа были получены данные о том, что активное наркопотребление снижает вероятность инициации АРТ на 42% по сравнению с ненаркоманами (отношение шансов [ОШ] 0,58, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,49 -0,70) , а опасное потребление алкоголя – на 35% по сравнению с непьющими (ОШ 0,65; 95% ДИ 0,51–0,82). Эта зависимость распространялась и на тех, у кого подсчет CD4+ был менее 200 клеток/мкл: ОШ 0,58 для злоупотребляющих алкоголем и ОШ 0,55 для активных наркопотребителей. В отношении приверженности к лечению двухфакторный и многофакторный анализ показали ее снижение у больных, употребляющих алкоголь и в опасных и в умеренных количествах. ОШ при многофакторном анализе составило при опасном потреблении алкоголя, при умеренном потреблении алкоголя и при активном наркопотреблении соответственно 0,46 (95% ДИ 0,34–0,63), 0,78 ( 95% ДИ 0,64–0,95) и 0,55 (95% ДИ 0,44–0.68). И двухфакторный и многофакторный анализ показали отрицательное влияние злоупотребления алкоголем и наркопотребления на вирусную нагрузку. После поправок на указанные выше факторы оказалось, что опасное потребление алкоголя снижает вероятность достижения вирусной супрессии на 25% (ОШ 0,75; 95% ДИ 0,57–0,99) по сравнению с непьющими , а наркопотребление – на 38% (ОШ 0,62; 95% ДИ 0,52–0,76) по сравнению с ненаркоманами . Умеренное потребление алкоголя не влияло на вирусную супрессию. При попытке связать приверженность к лечению и вирусную супрессию, исследователи определили, что самостоятельно оцененная больными приверженность ослабляет влияние АРТ на вирусную супрессию и у злоупотребляющих алкоголем (ОШ 0,83; 95% ДИ 0,63–1,08) и у активных наркопотребителей (ОШ 0,65; 95% ДИ 0,54–0,78). Одновременное опасное потребление алкоголя и активное наркопотребление было связано с самими низкими шансами получения АРТ (ОШ 0,40; 95% ДИ 0,29–0,57), самой низкой приверженностью (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,21–0,51) и самой низкой вероятностью достижения вирусной супрессии (ОШ 0,50; 95% ДИ 0,32–0,77). Выводы. Авторы исследования констатируют, что злоупотребление алкоголем в отдельности и в сочетании с наркопотреблением снижает шансы получения АРТ, приверженность к ней и вероятность вирусной супресии. Регулярный скрининг на на потребление алкоголя, краткие противоалкогольные вмешательства и направление на противоалкогольное лечение должны рутинно использоваться у ВИЧ инфицированных больных, считают исследователи. К ограничениям своего исследования ученые относят самостоятельную оценку больными приверженности к лечению и отсутствие в анализе поправки на симптомы депрессии, которые часто сопровождают алкоголизм и наркоманию. Источник. Geetanjali Chander et al. Hazardous Alcohol Use A Risk Factor for Non-Adherence and Lack of Suppression in HIV Infection. J Acquir Immune Defic Syndr. Dec.1, 2006;43:411–417
Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>) |