Данные о профилактическом эффекте длительного приема аспирина у женщин остаются противоречивыми, а влияние такого вмешательства на общую смертность не установлено*. Американские исследователи провели анализ данных большого проспективного исследования здоровья медицинских сестер (Nurses’ Health Study) с целью определения влияния терапии аспирином на риск смерти от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака в течение 24 лет наблюдения. Методы и ход исследования. Исследование Nurses’ Health Study началось в 1976 г. с включением 121 701 медицинской сестры в возрасте от 30 до 55 лет, среди которых каждые 2 года проводили опрос по почте для выяснения факторов риска и вновь диагностированных сердечно-сосудистых и раковых заболеваний. С 1980 г. в опросники включалась информация по диете и приему лекарственных препаратов. Случаи смерти и их причины извлекались из сертификатов о смерти и медицинских записей (Национальный Регистр Смерти). В настоящий анализ вошли данные 79 439 женщин, у которых в 1980 г. отсутствовали сердечно-сосудистые заболевания и рак. Первичной конечной точкой исследования при наблюдении в течение 24 лет была смертность от любой причины, а также смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, коронарной болезни сердца, инсульта, любого рака, рака легких, рака молочной железы, колоректального рака. Результаты. Всего было документировано 9477 смертельных исходов, в том числе 1991 – от сердечно-сосудистой патологии и 4469 – от рака. Среди женщин, доложивших о регулярном использовании аспирина в настоящем, в сравнении с женщинами, никогда не использовавших препарат, риск смерти от любой причины был значительно ниже (многофакторный относительный риск [ОР] 0,75; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,71–0,81). Среди регулярно принимавших аспирин в большей степени отмечено снижение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ОР 0,62; 95% ДИ 0,55–0,71) и лишь умеренное – от рака (ОР 0,88; 95% ДИ 0,81–0,96). Наименьший риск смерти среди раковых больных выявлен для колоректальной локализации (ОР 0,72% 95% ДИ 0,56–0,92). За время наблюдения отмечалась линейная связь между продолжительностью использования аспирина и снижением риска общей смертности (р<0,001). Тем не менее, основной профилактический эффект аспирина для сердечно-сосудистой смертности проявился уже в первые 5 лет (ОР 0,75; 95% ДИ 0,61–0,92), но для раковых заболеваний – только после 10 лет регулярного использования аспирина. Так, сильная обратная связь получена между приемом аспирина и смертью от колоректального рака для лиц, принимавших препарат от 11 до 20 лет (ОР 0,50; 95% ДИ 0,33–0,76) и более 20 лет (ОР 0,61; 95% ДИ 0,41–0,90). Умеренное снижение риска смерти от рака молочной железы и легких отмечено только для женщин, принимавших аспирин более 20 лет (ОР 0,68; 95% ДИ 0,51–0,89 и ОР 0,74; 95% ДИ 0,57–0,97 соответственно). В сравнении с женщинами, никогда не использовавшими аспирин регулярно, снижение риска общей смертности выявлено только среди тех, кто доложил о применении низких или умеренных доз препарата (ОР 0,70; 95% ДИ 0,64–0,76 для 1–2 стандартных (325 мг) таблеток в неделю, ОР 0,67; 95% ДИ 0,61–0,74 для 3–5 стандартных таблеток). Для лиц, принимавших высокие дозы аспирина (> 14 таблеток в неделю), редукции риска смертности от любых причин не отмечено (ОР 1,10; 95% ДИ 0,99–1,19). Подобная U-образная зависимость между риском смерти и дозой аспирина получена для сердечно-сосудистой и раковой смертности. При этом профилактическая польза низких и умеренных доз аспирина нарастала с увеличением возраста участниц (р для связи <0,001 – для общей смертности, p=0,01 – для сердечно-сосудистой смертности, p=0,02 – для смертности от рака) и большим количеством сердечно-сосудистых факторов риска (р=0,02). Выводы. В данном анализе большой, проспективно наблюдаемой в течение 24 лет, когорты женщин показано, что регулярное использование низких и умеренных доз аспирина было связано с меньшим риском общей и, особенно, сердечно-сосудистой смертности. Умеренное снижение риска смерти от рака, главным образом от колоректального рака, отмечено только при регулярном использовании аспирина более 10 лет. Прием больших доз препарата (>14 стандартных таблеток в неделю) не оказывал какого-либо профилактического эффекта. Источник. Chan A.T., Manson J.E., Feskanich D. et al. Long-term Aspirin Use and Mortality in Women. Arch Intern Med. March 26, 2007;167:562-572 Статья-источник. Medline абстракт. *См. также: Половые различия эффективности аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Применение низких доз аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.
|