|
Ингаляционный оксид азота уменьшает риск детского церебрального паралича у недоношенных младенцев с персистирующей легочной гипертензией. |
|
18.07.07
|
Персистирующая легочная гипертензия новорождённых (ПЛГН) – это состояние, при котором у младенцев имеет место повышенное сосудистое сопротивление в лёгких в течение неонатального периода. Ингаляционный оксид азота (iNO), являясь селективным лёгочным вазодилятатором, способствует лучшему кислородонасыщению у новорождённых с гипоксемической дыхательной недостаточностью (ГДН), вызванной ПЛГН. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить, улучшает ли iNO - терапия результаты психомоторного развития (ПМР) у недоношенных младенцев с ПСГН. Методы и ход исследования. С января 1988 г. по декабрь 1999 г. в Медицинском центре г. Осака (Япония) было проведено сравнительное исследование частоты детского церебрального паралича (ДЦП) у недоношенных (< 34 недель гестации) младенцев не из двоен с ГДН, связанной с ПЛГН. Все новорождённые имели клиническое и эхокардиографическое подтверждение наличия у них легочной гипертензии. Ни кого из детей не было пороков сердца. Пациенты изучения получили либо iNO - терапию (n = 16; группа iNO), либо терапию 100%-ым кислородом (n = 15; группа кислорода). Срединная продолжительность iNO - терапии составила 19,8 часов (диапазон межквартили [ДМК]: 29,5 – 56,0 часов). Индекс оксигенации (ИО) = [100 х FIO2 х среднее давление в дыхательных путях (в сантиметрах водного столба)] / PaO2 (в миллиметрах рт ст), был рассчитан за 1 час до и через 1 час после начала терапии (iNO или 100%-ый кислород). Всем выжившим младенцам в возрасте 3-х лет была проведена экспертиза ПМР на предмет наличия у них ДЦП. Кроме того, у пациентов изучения оценивались: частота летальных исходов, функционирующего артериального протока (ФАП), внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК), некротического энтероколита (НЭК) и лёгочного кровотечения (ЛК). Результаты. Из 61 недоношенного младенца с ПЛГН, зарегистрированного в течение периода изучения, 30 детей были исключены из исследования: 26 пациентов умерли до 3-х лет жизни и 4 ребёнка после выписки поступили в другие больницы. Данные материнского анамнеза в группе iNO и в группе кислорода не имели достоверных различий: лихорадка у матерей в родах (13,3% и 40%), длительный (> 24 часов) безводный период (26,7% и 20%), кровотечение у матерей, как причина родов (66,7% и 60%), дородовое применение кортикостероидов (13,3% и 33,3%; P > 0,05 во всех случаях). Пациенты из групп iNO и кислорода имели близкий гестационный возраст 25,5 (25,0 - 28,8) и 26,0 (24,0 - 30,0) недель и вес при рождении [ВР] - 838 (628 - 1144) и 818 (720 - 1400) г. Количество мальчиков в группах iNO и кислорода было соответственно 50% и 53,3%, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте - 4,0 (1,5-4,8) и 4,0 (3,0-6,0) баллов, потребность в высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких (ВЧ ИВЛ) - 87,5% и 60% (P > 0,05 во всех случаях). Младенцы из группы iNO имели ниже Apgar оценку на 5-й минуте жизни (6,0 (5,0 - 7,0) и 7,0 (7,0 - 8,0); P = 0,01) и чаще получали терапию сурфактантами (98,3% и 60%; P = 0,037), чем пациенты из группы кислорода. Летальность до 3-х лет жизни была подобной у младенцев из групп iNO и кислорода (44,1% против 40,7%; P = 0,791). Частота других исходов в группе iNO и группе кислорода iNO и кислорода составила: ФАП - 8,8% против 29,6%, ВЖК (3 или 4 степени) - 17,6% против 25,9% , НЭК - 8,8% против 0% и ЛК - 11,8% против 16,0%. В течение 3-летнего последующего периода частота ДЦП у пациентов из группы iNO была ниже, чем у пациентов из группы кислорода (12,5% против 46,7%; P = 0,054). Одномерный логистический анализ показал, что применение iNO - терапии было связано с уменьшением частоты ДЦП. ИО до начала ингаляционной терапии был подобным в группах кислорода (медиана: 24,0; ДМК: 16,0 – 35,4) и iNO (медиана: 23,3; ДМК: 16,0 – 45,0; P = 0,695). ИО через 1 час после начала ингаляционной терапии был ниже у пациентов из группы iNO (медиана: 4,7; ДМК: 3,8 – 7,7) по сравнению с пациентами из группы кислорода (медиана: 12,5; ДМК: 7,6 – 18,5; P = 0,013). После подстройки к материнской лихорадке (>38°C) в течение родов, ВР, оценке по шкале Apgar на 5-й минуте, применению ВЧ ИВЛ и сурфактантов iNO – терапия по сравнению с лечением 100%-ым кислородом была связана с уменьшением риска ДЦП у недоношенных младенцев с ПЛГН. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что iNO – терапия при сравнении с лечением 100%-ым кислородом уменьшает риск ДЦП у недоношенных младенцев с ПЛГН. По мнению авторов, iNO - терапия помогает защитить белое вещество мозга в течение критической стадии ПМР и таким образом снижает риск ДЦП у данного контингента. Ограничениями данного исследования были его маленький объём, исторический характер с отсутствием рандомизации и плацебо – контроля, а также не включение пациентов с ГДН, не связанной с ПЛГН. Авторы считают, что необходимы дополнительные исследования для выяснения механизмов положительных эффектов iNO – терапии на ПМР недоношенных младенцев с ПЛГН. Источник. Yuko Tanaka et al. Inhaled Nitric Oxide Therapy Decreases the Risk of Cerebral Palsy in Preterm Infants With Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn, Pediatrics. June 2007; 119: 1059-1064. Статья-источник. Medline абстракт |
|
Главная страница Гастроэнтерология Ингаляционный оксид азота уменьшает риск детского церебрального паралича у недоношенных младенцев с персистирующей легочной гипертензией.
|
|
|
|