|
Профилактическое краниальное облучение при далеко зашедшем мелкоклеточном раке легкого. |
|
11.10.07
|
При постановке диагноза мелкоклеточного рака легкого (МКРЛ) у большинства пациентов уже обнаруживаются регионарные и/или отдаленные метастазы, в том числе, почти у каждого пятого (18%) - метастазы в головной мозг. В последующие 2 года доля пациентов с метастазами в головной мозг увеличивается почти до 80%. В ряде работ было показано, что профилактическое краниальное облучение (ПКО) способно повысить выживаемость и улучшить качество жизни при МКРЛ. Однако пока не ясно, насколько эффективно ПКО после ответа таких МКРЛ на химиотерапию. Методы и ход исследования. Настоящая работа проведена с участием исследовательских центров Нидерландов, Великобритании и Бельгии. В нее включались только пациенты без клинических и радиологических признаков метастазов в головной мозг и его оболочки. Возраст больных варьировал от 37 до 75 лет. У всех них до включения в исследование была проведена химиотерапия, причем после 4-6 циклов отмечался положительный ответ. Рандомизированным образом больные с МКРЛ были разделены на 2 группы. В экспериментальной группе (134 больных) через 4-6 недель после химиотерапии осуществлялось ПКО, в контрольной группе (142 человек) ПКО не проводили. Головной мозг и его оболочки облучали с 2-х встречных полей фотонами линейного ускорителя (4-18 МВ) или Со-60 4-5 раз в неделю. Дозу ПКО рассчитывали на срединную плоскость головного мозга. Каждая из участвовавших в исследовании клиник могла выбрать один из следующих режимов ЛТ: 20 Гр за 5 или 8 фракций, 24 Гр за 12 фракций, 25 Гр за 10 фракций или 30 Гр за 10-12 фракций. Главным критерием сравнения эффективности двух указанных программ лечения служила частота развития симптомных метастазов в головной мозг. Такой диагноз ставили при наличии соответствующих клинических симптомов в сочетании с признаками метастазов по данным КТ или МРТ. В качестве второстепенных критериев рассматривали выживаемость без прогрессирования, общую выживаемость, качество жизни, побочные эффекты лечения. О качестве жизни судили с помощью вопросника EORTC’s QLQ-C30 по следующим показателям и признакам: общее состояние больного, алопеция, чувство усталости, выполнение определенных ролей в обществе, проявление эмоций. Результаты.
| Экспериментальная группа (группа ПКО) | Контрольная группа | Частота развития симптомных метастазов в головной мозг | 16,8% | 41,3% | Выживаемость без прогрессирования (медиана) | 14,7 недель | 12,0 недель | Общая выживаемость (медиана) | 6,7 месяцев | 5,4 месяцев | Доля выживших за 1 год | 27,1% | 13,3% | Различия между двумя группами по приведенным в таблице показателям оказались статистически достоверными. Во время ПКО наиболее часто наблюдались следующие лучевые реакции: 1) головные боли 1-2 степени отмечались у 53 больных экспериментальной группы (40%), 3 степени – у 5 больных (4%); 2) тошнота и рвота 1-2 степени – 48 больных (36%); 3) чувство усталости и сонливость 1-2 степени – у13 больных (10%). В период свыше 3 месяцев после окончания облучения его побочные эффекты чаще проявлялись в виде: 1) слабых головных болей или слабой сонливости у 29 пациентов (21,6%); 2) умеренных головных болей или выраженной сонливости - у 15 больных (11,2%); 3) выраженных головных болей и других признаков тяжелой дисфункции головного мозга – у 3 пациентов (2,2%). Нередко трудно было разграничить отсроченные осложнения ПКО и симптомы прогрессирования МКРЛ. По данным изучения качества жизни, общее состояние больных в двух указанных группах существенно не различалось, не различалось также выполнение когнитивных, эмоциональных и ролевых функций. Однако в группе ПКО были достоверно более выраженными утомляемость, алопеция, снижение аппетита, тошнота и рвота, а также слабость в нижних конечностях. Выводы. Авторы исследования считают, что ПКО должно быть включено в стандарт лечения больных с МКРЛ, у которых ранее наблюдался ответ опухоли на химиотерапию. По их мнению, использованные режимы облучения переносились больными в целом удовлетворительно. Источник. Slotman B. et al. Prophylactic Cranial Irradiation in Extensive Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. Aug. 16, 2007; 357: 664-72. Статья-источник. Medline абстракт. |
|
|
|
|
|