|
Риск неблагоприятных исходов беременности после медикаментозного аборта. |
|
14.11.07
|
Прерывание беременности на ранних сроках с использованием медикаментозных средств (или медикаментозный аборт) известно с середины ХХ столетия. Эффективные схемы применения лекарственных средств с данной целью были разработаны значительно позднее в качестве альтернативы традиционному хирургическому прерыванию беременности. Несмотря на растущую популярность медикаментозного аборта (МА) крайне мало исследований, посвященных возможному воздействию такой процедуры на течение последующей беременности. Методы и ход исследования. МА с использованием мифепристона (mifepristone) и мизопростола (misoprostol) впервые выполнен в Дании в декабре 1997 г. и широко используется с 1998 г. С 1973 г. все искусственные аборты заносятся в Датский Национальный Регистр Искусственных Абортов. С использованием данного Регистра были индентифицированы женщины – жительницы Дании, которым в период с 1999 г. по 2004 г. было произведено искусственное прерывание беременности не по медицинским показаниям. Хирургический и медикаментозный аборты имеют отдельные коды. В случае МА также имеются указания на тип и комбинацию используемых препаратов (мифепристон, мизопростол и другие простагландины) и их дозировку. Также получена информация о дате прерывания беременности, ее сроке и возрасте женщины на момент аборта. Для получения информации о последующих беременностях полученные данные сопоставлялись с материалами Датского Национального Родового Регистра и Датского Национального Регистра Больных до 2005 г. Из первого источника получали данные о течении последующей беременности, включая срок беременности на момент родов, массу тела при рождении, возраст матери и паритет, эпизоды мертворождения. В качестве оцениваемых показателей использовались: низкая масса новорожденного при рождении – менее 2500 граммов, преждевременные роды – до полных 37 недель беременности. Из Национального Регистра Больных получали сведения о возможной внематочной беременности (ВБ). Также исследовалась информация в Датской Национальной Родовой Когорте – проспективном наблюдении за почти 100 000 женщин с ранних сроков беременности. При этом обнаружено тесное соответствие между сведениями, отмеченными в различных регистрационных базах данных. В исследование включались пациентки, которым было выполнено искусственное прерывание, а впоследствии наступила беременность. Полученные данные разделены на группы. В первую группу вошли женщины, которым выполнялся МА с использованием мифепристона и мизопростола, или только с применением мизопростола. Во вторую группу – женщины, у которых беременность была прервана хирургическим методом. Если после применения медикаментозных средств потребовалось инструментальное опорожнение полости матки, то данный аборт классифицировался как «медикаментозно индуцированный». Вследствие того, что мифепристон применялся только в течение 63 дней от первого дня последних менструаций, из исследования были исключены пациентки, у которых производился искусственный «хирургический» аборт при сроке беременности более 9 недель. Результаты. В период с 1999 г. по 2004 г. в Дании при отсутствии медицинских показаний искусственное прерывание беременности было выполнено 30 349 женщинам. Из них впоследствии у 16 883 наступила одна или большее количество беременностей. Всего наступило 17 170 беременностей. Из анализа исключено 5 170 беременностей, т.к. предшествующее прерывание выполнялось при сроке более 9 недель, 70 – ввиду неточно зарегистрированного срока на момент прерывания беременности, и 116 – вследствие короткого интервала между абортом и последующей беременности – менее 30 дней. Оставшиеся 11 814 беременностей, наступившие у 11 682 женщин, стали предметом исследования. Из данных беременностей 10 018 (84,8%) завершились рождением живых детей, 1 486 (12,6%) – самопроизвольными выкидышами, в 36 (0,3%) случаях имело место мертворождение, и в 274 (2,3%) – ВБ. В группу МА также включены 189 пациенток, у которых имело место инструментальное опорожнение полости матки после неудачной попытки медикаментозной стимуляции выкидыша (6,9% исследуемой популяции). Достоверные различия отмечались между группами по таким характеристикам, как возраст матери, временной интервал между беременностями, место постоянного проживания, срок беременности на момент выполнения аборта. В тоже время не выявлено достоверных различий между группами в паритете и по показателю наличия постоянного полового партнера. Частота ВБ в последующем после МА и хирургического аборта составила, соответственно, 2,4% и 2,3%. После поправок на возраст, интервал между абортом и родами, срок беременности на момент аборта, сопутствующие заболевания, прооживание в городе или в сельской местности, не было найдено данных о том, что МА увеличивает риск ВБ (относительный риск по сравнению с группой хирургического вмешательства [ОР] 1,04), самопроизвольных выкидышей (ОР 0,87), преждевременных родов (ОР 0,88) или низкой массы тела плода при рождении (0,82). Не было отмечено достоверных различий между группами в отношении среднего срока беременности на момент родов и средней массы тела при рождении. Исследователи не нашли подтверждения тому, что срок беременности на момент выполнения аборта взаимосвязан с какими – либо неблагоприятными исходами. Ограниченное количество случаев мертворождения не позволялило сделать объективные выводы. Выводы: Исследователи не обнаружили доказательств того, что перенесенный МА в сравнении с традиционным хирургическим прерыванием беременности, сопровождается увеличением частоты самопроизвольных выкидышей, ВБ, преждевременных родов и низкой массой тела плода при рождении. Одним из огранчений исследования можно считать то, что в использованных источниках информации отсутствуют данные о курении женщины, наличии в анамнезе ВБ и заболеваний, передаваемых половым путем. Данные факторы сопряжены с повышенным риском ВБ, поэтому их наличие могло повлиять на выбор метода (или рекомендации доктора) прерывания беременности. Ввиду многочисленных различий не производилось прямого сравнения пациенток, которым производилось любое искусственное прерывание беременности, с группой женщин, у которых не было в анамнезе абортов вообще. Авторы считают, что на основании данных национальной статистики Дании можно сделать вывод, что в отношении возможных осложнений и неблагоприятных исходов при последующей беременности МА как минимум также безопасен, как и традиционное хирургическое вмешательство. Источник: Virk J. et al. Medical Abortion and the Risk of Subsequent Adverse Pregnancy Outcomes. N Engl J Med. August 16, 2007; 357:648 – 653. Статья-источник. Medline абстракт |
|
|
|
|
|