|
Ксантохромия ликвора у новорождённых связана со схватками во время родов. |
|
05.12.07
|
Родовые схватки могут быть причиной субклинического внутричерепного кровоизлияния у новорождённых. При ферментативном распаде гемоглобина из эритроцитов, попавших в субрахноидальное пространство, происходит образование пигментных веществ (оксигемоглобин, метгемоглобин и билирубин), которые сохраняются в течение нескольких недель. В результате у младенцев, которые позже подвергаются люмбальной пункции (LP), может иметь место ксантохромия ликвора (КХЛ). Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы установить связана ли КХЛ у новорождённых со схватками во время родов. Методы и ход исследования. С января 2003 г. по декабрь 2005 г. в медицинском центре Бостона (США) было проведено ретроспективное исследование медицинских диаграмм всех младенцев, которым в возрасте ≤ 30 дней была выполнена LP со стандартным лабораторным протоколом. КХЛ определялась с помощью качественного визуального метода. Был проведён регрессионный анализ взаимосвязей между родовыми схватками и КХЛ с учётов факторов, известных как связанных с КХЛ. Кроме того, у пациентов изучения учитывались данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) мозга и исследований на HSV (вирус герпеса простого) инфекцию. Результаты. Всего было идентифицировано 478 младенцев в возрасте ≤ 30 дней жизни, имевших анализ ликвора в течение периода изучения. Ни у одного пациента не было выполнено > 1 LP. Средний возраст младенцев (диапазон межквартили) при проведении LP составил 17 (9 - 24) дней. Среди пациентов, включённых в исследование, было 260 (64%) мальчиков. Среднее содержание лейкоцитов в ликворе составило 6 (2 - 21) клеток в 1 мл, эритроцитов - 42 (2 -2116) клеток в 1 мл, глюкозы - 51 (45 - 56) мг/дл, белка - 65 (47 - 95) мг/дл. LP у новорождённых были проведены по следующим клиническим причинам: 89% при лихорадке, 9% при судорогах и 2% по другим причинам. Из 449 пациентов изучения с зарегистрированным в медицинской диаграмме способом родоразрешения 332 (74%) родились через естественные родовые пути, 24 (5%) – путём кесарева сечения после родовых схваток и 93 (21%) - кесарева сечения без схваток. У 134 (28%) младенцев отмечалась КХЛ. При одномерном регрессионном анализе КХЛ была связана со способом родоразрешения: наиболее часто КХЛ отмечалась у младенцев, родившихся через естественные родовые пути, и наименее часто - при кесаревом сечении без схваток. КХЛ была связана также с высокими уровнями белка (≥ 150 мг/дл) и эритроцитов (≥ 20 000 клеток в 1 мл) в ликворе. Частота КХЛ уменьшалась с увеличением возраста пациентов (P < 0,001). Это уменьшение было существенным только у младенцев, родившихся после любых схваток. Уровень билирубина крови был определён лишь у 92 (19%) младенцев исследования. 15 пациентов (3% общего количества) с гипербилирубинемией (уровень билирубина ≥ 15 мг/дл) были исключены из многомерного анализа. 11 (73%) из этих 15 пациентов имели КХЛ. После учёта возраста пациентов, повышенного содержания белка (≥ 150 мг/дл) и эритроцитов (≥ 20 000 клеток в 1 мл) в ликворе было установлено, что родовые схватки были независимо связаны с КХЛ (отношение рисков: 2,4; 95%-ый доверительный интервал: 1,2 – 5,0). Из 478 пациентов изучения у 71 ребёнка (15%) была выполнена МРТ. У 4 из этих 71 пациентов было идентифицировано внутричерепное кровоизлияние: у 3 детей – субдуральная гематома и 1 ребёнка - паренхиматозное кровоизлияние. КХЛ наблюдалась у 1 младенца с паренхиматозным кровоизлиянием и ни у одного из 3 детей с субдуральной гематомой. У 61 (13%) ребёнка была выполнена полимеразная цепная реакция (PCR) ликвора на HSV. У 1 младенца PCR была положительной. Этому ребёнку было 11 дней жизни, и у него имелась везикулярная сыпь, свидетельствовавшая о диссеминированной HSV инфекции. Ликвор у этого ребёнка был ксантохромным и содержал 385 эритроцитов в 1 мл. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что КХЛ у новорождённых выявляется достаточно часто и связана с материнскими схватками во время родов. По мнению авторов, сама по себе КХЛ у младенцев до 30 дней жизни не является признаком существенного внутричерепного кровоизлияния. Ограничением настоящего исследования стало то, что оно имело ретроспективный характер, а способ родоразрешения был установлен только у 94% контингента исследования. Кроме того, КХЛ определялась с помощью визуального осмотра, а не спектрометрии; не было данных о промежутке времени между проведением LP и анализом ликвора, только у 19% пациентов был определён уровень билирубина крови и у 15% - была проведена МРТ. Авторы считают, что, учитывая частоту, с которой КХЛ наблюдается у здоровых новорождённых (28%) и редкость герпетического менингоэнцефалита без судорог или везикулярной сыпи, одна только КХЛ не должна вызвать подозрения на HSV инфекцию у новорождённых детей. Источник. Lise E. Nigrovic et al. Cerebrospinal fluid xanthochromia in newborns is related to maternal labor before delivery, Pediatrics. November 2007; 120(5): e1212-e1216. Статья-источник. Medline абстракт. |
|
|
|
|
|