|
Гипербилирубинемия у доношенных новорождённых не связанна с увеличением частоты неблагоприятных исходов. |
|
06.08.08
|
Гипербилирубинемия (ГБЕ) встречается ~ у 65% доношенных новорождённых и служит проявлением их физиологической адаптации к внеутробной жизни. Однако чрезвычайные уровни ГБЕ могут быть причиной билирубиновой энцефалопатии (БЭ), задержки развития (ЗР), аутизма, детского церебрального паралича (ДЦП) и потери слуха. Целью настоящего исследования стала сравнительная оценка частоты неблагоприятных исходов в большой популяции здоровых доношенных и близких к доношенным младенцев с ГБЕ и без неё. Методы и ход исследования. По перинатальной базе данных в Новой Шотландии (Канада) было проведено проспективное исследование всех младенцев, родившихся в сроке ≥ 35 недель беременности с 1 января 1994 г. по 31 декабря 2000 г. Младенцы с изоиммунизацией по Rh-фактору, серьёзными врождёнными пороками или хромосомными отклонениями, тяжёлой перинатальной асфиксией с Apgar оценкой < 3 балловна 5-й минуте жизни или с диагностированной гипоксически-ишемической энцефалопатией были исключены из исследования. Пациенты с ГБЕ были стратифицированы в 2 группы: с умеренной ГБЕ (уровень общего билирубина сыворотки крови [ОБС] ≥ 230 μmol/L, но < 325 μmol/L, то есть 13,5 - 19 mg/dL) и с тяжёлой ГБЕ (ОБС ≥ 325 μmol/L, то есть ≥ 19 mg/dL). Младенцы без ГБЕ составили группу контроля. В качестве результатов оценивалась частота БЭ, ЗР, аутизма, ДЦП, дефицита внимания, потери слуха и объединённого результата вышеперечисленных диагнозов в возрасте от 2-х до 9-ти лет. Результаты. Из 61 238 младенцев для 4 010 (6,7%) не было необходимой информации в перинатальной базе данных, поэтому в анализ было включено только 56 019 младенцев изучения. В группу детей с умеренной ГБЕ было включено 3 779 младенцев (6,7%), в группу с тяжёлой ГБЕ - 348 (0,6%) пациентов. После выполнения руководящих принципов американской Академии Педиатрии, внедрённых в 1994 г., частота диагноза ГБЕ, определенного как уровень ОБС ≥ 230 μmol/L (> 13,5 mg/dL), увеличилась с 57,5 случаев на 1000 новорождённых в 1994 г. до пиковой величины 81,5 случаев на 1000 новорождённых в 1998 г. ГБЕ выявлялась значительно чаще у младенцев, находившихся на грудном вскармливании, и у детей, родившихся у женщин в возрасте ≥ 35 лет, не куривших в течение беременности и ранее не рожавших (P < 0,0001). ГБЕ также значительно чаще встречалась у младенцев, родившихся в сроке < 37 недель беременности, мужского пола и с респираторным дистресс-синдромом (P < 0,0001). В течение периода изучения не было зарегистрировано ни одного случая БЭ и никаких существенных различий в частоте объединённого результата между группами с умеренной ГБЕ (отрегулированное отношение рисков [ООР]: 1,1; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,0 – 1,2) или с тяжёлой ГБЕ (ООР: 1,1; 95% ДИ: 0,8 – 1,4) и группой контроля. Риски нарушений слуха и зрения также не были отличны между группами изучения. Риск ДЦП не был значительно увеличен в группах с ГБЕ по сравнению с группой контроля (ООР: 1,2; 95% ДИ: 0,5 – 2,9). Риск ЗР был значительно увеличен в группе с умеренной ГБЕ по сравнению с группой контроля (ООР: 1,6; 95% ДИ: 1,3 – 2,0), но не было существенной ассоциации между риском ЗР и тяжёлой ГБЕ. Было выявлено существенное увеличение риска дефицита внимания среди младенцев с тяжёлой ГБЕ (ООР: 1,9; 95% ДИ: 1,1 – 3,3). Статистически не достоверное увеличение риска аутизма в объединённой группе пациентов с ГБЕ после фототерапии уменьшалось вместе со снижением уровня ОБС (ООР: 1,6; 95% ДИ: 1,0 – 2,5). Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что ГБЕ у доношенных новорождённых не связана с увеличением частоты БЭ, ДЦП и потери слуха. По мнению авторов, ГБЕ у данного контингента требует пристального внимания и оценки, так как имеется связь ГБЕ с ЗР, аутизмом и дефицитом внимания. Ограничением настоящего исследования стало то, что в популяции изучения преобладали представители белой расы; не были доступны данные о социально - экономическом статусе пациентов. Возможно, были учтены не все случаи ГБЕ; 4 010 (6,7%) младенцев были исключены из исследования, а результаты психомоторного развития в возрасте старше 2 лет были доступны не для всех пациентов. Авторы считают, что необходимы дополнительные исследования для выявления взаимосвязей между ГБЕ и возможными неблагоприятными исходами, а также изучения большего количества характеристик, включая генетические маркеры, и идентификации тех младенцев, у которых впоследствии наблюдались положительные результаты после проведения фототерапии. Источник. Krista A. Jangaard et al. Outcomes in a Population of Healthy Term and Near-Term Infants With Serum Bilirubin Levels of ≥325 μmol/L (≥19 mg/dL) Who Were Born in Nova Scotia, Canada, Between 1994 and 2000. Pediatrics. July 2008; 122(1):119-124. Статья-источник. Medline абстракт. |
|
|
|
|
|