|
|
|
|
Разряды имплантированного кардиовертера-дефибриллятора связаны с неблагоприятным долгосрочным прогнозом больных сердечной недостаточностью. |
|
|
15.10.08
|
Несмотря на то, что применение имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) улучшает выживаемость пациентов с симптомной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сниженной фракцией выброса левого желудочка в целом, прогностическое значение разрядов ИКД остается не вполне определенным. Исследователи, проводившие испытание SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure), выполнили анализ долгосрочных исходов у пациентов группы ИКД, которые получили, по крайней мере, один шок дефибриллятора, адекватный или неадекватный аритмии, или вообще не получили шок устройства.
В испытание включались пациенты стабильной ХСН II–III функционального класса по NYHAс фракцией выброса менее 35% ишемической (52%) и неишемической (48%) этиологии без ранее установленных устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков (ФЖ). За 45,5 месяцев наблюдения во всей когорте испытания применение однополюсного ИКД без антитахикардиального пейсмейкера (Medtronic Micro Jewel II, модель 7223Cx) в отличие от амиодарона статистически значимо снизило риск смерти на 23% в сравнении с плацебо. Среди участников с ИКД (n=811) шок получили 269 пациентов (33,2%). Из них у 128 (47,6%) больных зарегистрирован адекватный разряд устройства (т.е. при наличии ЖТ или ФЖ), у 87 (32,3%) – неадекватный шок (т.е. по любой другой причине, например, по поводу суправентрикулярной тахикардии, неправильного распознавания зубцов Р или Т как зубца R, артефактов и т.п.), у 54 (20,1%) – оба варианта шоков. В целом из 811 пациентов 182 (22,4%) получили разряд ИКД в связи с ЖТ или ФЖ, причем половина из них (97 человек) – по поводу рецидивирующих ЖТ или ФЖ. Неадекватные разряды зафиксированы у 141 больного (17,4%), при этом у 61 пациента (43,3%) – повторные.
За время наблюдения из 811 пациентов умерли 173, в том числе 10 больных, у которых ИКД был удален во время исследования. Зафиксировано 67 летальных исходов (36,8%) среди 182 пациентов с адекватным шоком и 10 смертей (11,5%) – среди 87 пациентов с неадекватным шоком. Из 542 больных без зарегистрированных шоков ИКД умерло 86 человек (15,9%). В многофакторной модели пропорциональных рисков по Коксу с коррекцией на исходные факторы риска наличие адекватных шоков в сравнении с их отсутствием сопровождалось статистически значимым почти 6-кратным риском смерти (отношение рисков [ОР] – 5,68; 95% доверительный интервал [ДИ] – 3,97–8,12; р<0,001). При этом у выживших более 24 часов после адекватного разряда риск смерти оставался повышенным (ОР – 2,99; 95% ДИ – 2,04–4,37; р<0,001). Регистрация неадекватного шока в сравнении с отсутствием такового также увеличивала риск смерти в 2 раза (ОР – 1,98; 95% ДИ – 1,29–3,05; р=0,002). Пациенты, получившие оба варианта шоков ИКД, имели 11-кратный риск смерти в сравнении с не получившими ни одного разряда (ОР – 11,27; 95% ДИ – 6,70–18,94; р<0,001), а больные с 2 и более адекватными шоками – почти 16-кратный риск (ОР – 15,89; 95% ДИ – 7,42–34,02; р<0,001). Наиболее частой причиной смерти у больных, получивших разряд ИКД, была прогрессирующая ХСН: 33 из 77 смертей (42,9%). Тем не менее, внезапная смерть от ЖТ или ФЖ также отмечалась нередко: 14 из 66 смертей у пациентов, получивших адекватный шок (20.9%).
Таким образом, у больных ХСН с ИКД, установленным для первичной профилактики внезапной сердечной смерти, электрошоки устройства, произведенные по поводу любого нарушения ритма, особенно адекватные, сопровождались значительно более высоким риском смерти в сравнении с пациентами без зарегистрированных шоков ИКД. Поэтому у больных с полученным электрошоком требуется поиск дополнительных вмешательств, если таковые вообще существуют, направленных на снижение этого риска, заключают авторы публикации.
Источник.
Poole J.E., Johnson G.W., Hellkamp A.S. et al. Prognostic Importance of Defibrillator Shocks in Patients with Heart Failure. N Engl J Med. September 4, 2008;359:1009-17
Статья-источник Medline абстракт |
|
Главная страница  Кардиология Разряды имплантированного кардиовертера-дефибриллятора связаны с неблагоприятным долгосрочным прогнозом больных сердечной недостаточностью.
|
|
|
|
|
