|
Назначение антибиотиков при остром среднем отите у детей наполовину сокращает риск развития мастоидита. |
|
04.03.09
|
В повседневной работе врача общей практики (ВОП) почти ежедневно встает вопрос – назначать или нет антибиотик (АБ) ребенку с острым средним отитом (ОСО). Известно, что большинство случаев ОСО у детей имеют благоприятный исход в выздоровление без использования АБ. С другой стороны, ОСО – это главная причина тугоухости в детском возрасте, при любом эпизоде ОСО существует риск таких тяжелых осложнений, как менингит и мастоидит (М). Имеется ли взаимосвязь между использованием АБ и снижением частоты осложнений при ОСО у детей до настоящего времени не доказано. Ученые из Великобритании провели ретроспективное когортное исследование с целью установить влияние АБ на риск развития М после перенесенного ОСО у детей. Методы и ход исследования. Использовали информацию из Базы данных Исследований по Общей Врачебной Практике Великобритании (GPRD, The UK General Practice Research Database), которая содержит сведения о ≈6% детской популяции страны. В анализ включили всех детей в возрасте от 3 мес до 15 лет, зарегистрированных в GPRD за период 01.01.1990-31.12.2006. Идентифицировали пациентов с диагнозами ОСО и М. Анализировали все эпизоды ОСО, в том числе с использованием АБ, в течение 3 месяцев, предшествовавших развитию М. Результаты. Всего за период исследования в GPRD было зарегистрировано 2622348 детей. У 854 из них диагностирован М. Медиана возраста к моменту диагноза составила 9,7 лет. Пик заболеваемости пришелся на первый год жизни; 10,3% всех случаев М (88 из 854) имело место у детей младше 2 лет. Чуть более половины больных (57,6%) были мальчики. Оказалось, что лишь третья часть (35,7% или 305 из 854) всех детей с М наблюдались ВОП с диагнозом ОСО. Средняя продолжительность между эпизодом ОСО и развитием у них М составила 21,5 дней. Почти половина (47,5% или 145 из 305) детей с предшествующим ОСО лечилась АБ, в том числе амоксициллином (76%) и эритромицином (15%), что соответствовало клиническим рекомендациям. Всего 40,9% (349 из 854) детей с М получали АБ по какой-либо причине в течение 3 предшествующих месяцев; 53,6% (458 из 854) перенесли в последующем мастоидэктомию. Подсчитано, что в среднем каждый ребенок имел 0,4 эпизода ОСО в год, причем с увеличением возраста заболеваемость ОСО снижалась (с 523,0 до 44,4 на 1000 детей в год в 0- и 15-летнем возрасте соответственно). Иная направленность отмечена в отношении М, заболеваемость которым была максимальной у детей первого года жизни, затем она резко падала (была минимальной в 2-летнем возрасте), а далее росла с увеличением возраста детей от 2 до 15 лет примерно на 5% в год. Это означало, что у большинства детей старше 2 лет М развивался без предшествующего ОСО. Выявлено, что за 17-летний период наблюдения заболеваемость М оставалась стабильной. В среднем диагностировалось 0,12 (95% доверительный интервал [ДИ]: 0,11-0,13) случаев М на 1000 детей в год. Напротив, заболеваемость ОСО за период 1990-2006 снизилась на 34%: с 221,4 (95% ДИ: 219,5-223,4) до 147,0 (95% ДИ: 146,1-148,0) на 1000 детей в год (p<0,01). Параллельно отмечено снижение частоты назначения АБ по поводу ОСО на 49,6%: со 170,4 (95% ДИ: 168,7-172,2) до 85,9 (95% ДИ: 85,2-86,7) назначений на 1000 детей в год (р<0,01). Удельный вес эпизодов ОСО, которые лечили с использованием АБ, уменьшился с 77% в 1990 году до 58% в 2006 году (р<0,01). Установлено, что лечение ОСО с помощью АБ достоверно снижало риск развития М в последующие 3 мес (отношение риска ОR: 0,56 [95% ДИ: 0,44-0,71] с поправкой на пол, возраст и диагноз ОСО). Среди детей, которых лечили АБ, риск М составил 1,8 на 10000 эпизодов ОСО (против 3,8 на 10000 эпизодов ОСО у детей, которых лечили без АБ). Число детей с ОСО, которых необходимо было пролечить (Number Needed to Treat [NNT]) с использованием АБ, чтобы предупредить развитие М у одного ребенка, составило 4831. NNT, которое было наименьшим в самой старшей возрастной группе, тем не менее превышало 2000. Полученные данные свидетельствуют о том, что сокращение использования АБ по всей Великобритании на 738775 в год повысит заболеваемость М всего на 255 случаев. Выводы. М – достаточно редкое заболевание, частота которого составила 1,2 на 10000 детей в год. Большинство больных с М не наблюдалось ВОП по поводу ОСО. Только третья часть всех случаев М – это осложнение ОСО. Риск развития М после перенесенного ОСО повышался с увеличением возраста ребенка, но никогда не превышал 16 на 10000 эпизодов ОСО. Использование АБ сокращало риск М на 50%. Однако, большое число детей, которых необходимо пролечить АБ (NNT) для предупреждения 1 случая М, не позволяет рекомендовать подобный подход в качестве терапии выбора для профилактики М. Более того, 100% назначение АБ при ОСО лишь усугубит ситуацию и будет способствовать увеличению числа антибиотикорезистентных микроорганизмов. Источник. Paula Louise Thompson et al. Effect of Antibiotics for Otitis Media on Mastoiditis in Children: A Retrospective Cohort Study Using the United Kingdom General Practice Research Database. Pediatrics 2009;123:424–430.
Статья-источник Medline абстракт |
|
|
|
|
|