Больные инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST), у которых перед первичным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) уже восстановился нормальный кровоток по инфаркт-связанной артерии (3 степень по шкале TIMI), имеют лучший прогноз. С другой стороны известно, что у пациентов с гипергликемией при ИМПST имеется более выраженная гиперкоагуляция, а летальность - значительно выше, чем у больных с нормальным содержанием глюкозы в крови. Голландские ученые решили проследить связь между наличием гипергликемии при поступлении и степенью коронарного кровотока перед первичным ЧКВ по поводу ИМПST. Больные инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST), у которых перед первичным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) уже восстановился нормальный кровоток по инфаркт-связанной артерии (3 степень по шкале TIMI), имеют лучший прогноз. С другой стороны известно, что у пациентов с гипергликемией при ИМПST имеется более выраженная гиперкоагуляция, а летальность - значительно выше, чем у больных с нормальным содержанием глюкозы в крови. Голландские ученые решили проследить связь между наличием гипергликемии при поступлении и степенью коронарного кровотока перед первичным ЧКВ по поводу ИМПST. Методы и ход исследования. В исследование включено 460 больных ИМПST в возрасте до 80 лет. Исключались пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью (класс по Киллип 3-4) и получившие тромболитическую терапию. Всем больным перед ЧКВ вводились гепарин (5000 ЕД в/в) и аспирин (250 мг в/в), а после ЧКВ – тирофибан (0,15 мкг/кг/мин – 24 часа), клопидогрель (300 мг нагрузочная и 75 мг поддерживающая дозы в течение одного месяца), аспирин, бета-блокатор, статин и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. В зависимости от содержания глюкозы крови при поступлении больные разделены на группы с нормогликемией <7,8 ммоль/л (138 человек) и гипергликемией ≥7,8 ммоль/л (322 человека). Результаты. Восстановленный кровоток (3 степень по TIMI) перед первичным ЧКВ отмечен у 76 больных (17%). Эти пациенты были моложе (58,9±11,7 года против 62,1±10,2 года; р=0,01), чаще курили (77% против 63%; р=0,02) и реже имели переднюю локализацию ИМ (31% против 49%; р< 0,01). Гипергликемия чаще встречалась у женщин (р=0,02). Эти больные были старше (р<0,001), чаще имели диабет в анамнезе (р<0,001). Однако частота ИМ 2 класса по Киллип в обеих группах не различалась. Больные с гипергликемией значительно реже имели нормальный кровоток в инфаркт-связанной артерии (12% против 28%; р<0,001) и, напротив, чаще – окклюзию коронарной артерии (55% против 44%; р=0,03). При этом у больных, не имевших диабета, нормальный кровоток у лиц с гипергликемией также встречался реже, чем при нормогликемии (11% против 27%; р<0,001). После внесения поправок на вмешивающиеся факторы, гипергликемия оставалась независимым предиктором нарушенного коронарного кровотока (0-2 степень по TIMI) – относительный риск (ОР) составил 2,6; р=0,001. Раздельный анализ больных гипергликемией и диабетом показал, что только наличие гипергликемии было независимо связано со степенью проходимости коронарной артерии. Исключение из анализа больных с диабетом не повлияло на связь гипергликемии со степенью кровотока по TIMI 0-2 (ОР 2,7; р<0,001). Выводы. Гипергликемия у больных ИМПST – важный предиктор нарушенного кровотока по эпикардиальной артерии. Авторы полагают, что выявление пациентов с гипергликемией может оказаться полезным для проведения у них более агрессивной терапии (ЧКВ, тромболизиса или ингибиторов рецепторов гликопротеина IIb/IIIa). Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального ведения больных ИМПST с гипергликемией. Источник. Timmer J.R. et al. Hyperglycemia Is an Important Predictor of Impaired Coronary Flow Before Reperfusion Therapy in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. Apr. 4, 2005;45: 999–1002. |