|
Антиретровирусные препараты не играют ключевой роли в терапии ВИЧ-ассоциированной легочной гипертензии. |
|
28.10.09
|
Легочная гипертензия (ЛГ) является редким, но тяжелым осложнением ВИЧ инфекции. Диагноз ВИЧ-ассоциированной ЛГ (ВИЧ-ЛГ) устанавливают после исключения всех других возможных ее причин. Патогенез ВИЧ-ЛГ неизвестен. Замечено, что ее развитие не зависит от стадии болезнии и степени иммунодефицита. Французские исследователи провели наблюдение за большим числом больных с ВИЧ-ЛГ в попытке определить, как развивается заболевание в эру современной высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Методы и ход исследования. В исследование включались ВИЧ инфицированные больные, поступавшие в большой консультативный центр, в который направляются пациенты с ЛГ из всех регионов Франции. У всех больных диагноз ЛГ подтверждали методом катетеризации сердца. Если у больного не было других факторов риска, ставился диагноз ВИЧ-ЛГ. Всем больным, не получавших ВААРТ на момент постановки диагноза ЛГ, назначалась антиретровирусная терапия при любых цифрах вирусной нагрузки (ВН) и числа CD4 клеток. С точки зрения терапии по поводу ЛГ, ВИЧ-ЛГ лечили как идиопатическую. Результаты. В 2000–2008 гг. в центр поступили около 1000 больных с ЛГ различной этиологии. 122 из них были ВИЧ инфицированными, и у 77 (8,2% от всех случаев ЛГ) ВИЧ инфекция была единственным фактором риска развития ЛГ. Средний срок наблюдения составил 42 месяца. На момент постановки диагноза у 38 (49%) больных ВН была неопределимой, 61 (79%) пациент имел число CD4 клеток > 200 кл/мкл, 62 (80,5%) больных получали ВААРТ. Внутривенное наркопотребление в анамнезе отмечалось у 36 больных. Медиана длительности периода от постановки диагноза ВИЧ инфекции до постановки диагноза ЛГ составила 11 лет. У одного больного диагноза ВИЧ был установлен одновременно с диагнозом ЛГ. После верификации диагноза всем больным была назначена или продолжена ВААРТ, а 50 больным была назначена специфическая терапия по поводу ЛГ (терапия первой линии, эпопростенол [epoprostenol], илопрост [iloprost], бозентан [bosentan], блокаторы кальциевых каналов). Всего 27 больных получали только ВААРТ по поводу ЛГ сразу после постановки диагноза, однако и им в дальнейшем в случае отрицательной динамики назначалось специфическое лечение. У 70% из них отмечалась неопределимая ВН, и у 83% – CD4 > 200 кл/мкл на момент присоединения терапии по поводу ЛГ. То есть успешная ВААРТ не предотвращала отрицательной динамики по ЛГ. Выживаемость составила 88% к концу первого года наблюдения, 72% к концу третьего года и 63% к концу пятого года наблюдения. Умерли 12 из 27 (44%) больных, которым не было назначена ЛГ-специфическая терапия сразу после постановки диагноза, и 14 из 50 (28%) больных, которые сразу получали и ВААРТ и ЛГ-специфическую терапию. В обеих подгруппах ЛГ как причина смерти фигурировала в 58% случаев, остальные причины включали различные заболевания, в том числе СПИД (42% остальных причин). Отмечалась тенденция, согласно которой больные с плохо контролируемой ВИЧ инфекцией чаще умирали от СПИДа, чем от ЛГ. В многофакторном анализе независимыми факторами риска смерти были сердечный индекс < 2,8 л/мин/м² (отношение рисков – 5,02) и число CD4 клеток < 200 кл/мкл (отношение рисков – 6,26). Выводы. Данное исследование показало, что ВИЧ-ЛГ может развиваться и у больных с хорошо контролируемой ВИЧ инфекцией, а ВААРТ не приводит к регрессии симптомов или задержке развития заболевания. Тем не менее, авторы исследования считают, что ВААРТ может замедлить развитие ВИЧ-ЛГ. Доказательством этому может служить низкое число CD4 клеток как фактор риска смерти при ВИЧ-ЛГ. Основой же лечения данного осложнения ВИЧ инфекции является специфическая терапия по поводу ЛГ. Источник. Bruno Deganо et al. HIV-associated pulmonary arterial hypertension: survival and prognostic factors in the modern therapeutic era. AIDS. 2009 Sep 16. [Epub ahead of print]. Medline абстракт. |
|
Главная страница
|
|
|
|