Активное внедрение интранатальной антибактериальной профилактики (ИАП) инфицирования стрептококком группы В (CГВ) и скрининга матерей на CГВ привело к прогрессивному снижению частоты развития раннего стрептококкового сепсиса у новорожденных (РСНСГВ). Однако, случаи РСНСГВ продолжают встречаться и приводят к значительной заболеваемости и смертности, особенно у недоношенных младенцев. Это может быть связано с неточностью или отсутствием результатов скрининга у матерей, несостоятельностью лабораторной идентификации СГВ, ошибками в оценке клинического риска данной патологии или неэффективностью ИАП.Целью настоящего исследования стало изучение клинических, процедурных и микробиологических факторов, способствующих развитию РСНСГВ в эпоху скрининга матерей на СГВ и ИАП. Методы и ход исследования. Были изучены все случаи культуропозитивного РСНСГВ, имевшие место в одном из крупнейших центров родовспоможения США - Brigham and Women’s Hospital (Boston) с 1 января 1997 г. по 31 декабря 2003 г. Анализы крови и спинномозговой жидкости, полученные от младенцев в течение первых 72-х часов жизни, были идентифицированы на наличие СГВ. Материнские и младенческие клинические данные были получены из медицинских отчетов. Микробиологическая лабораторная диагностика РСНСГВ включала в себя серотипирование капсульного полисахарида иммуноферментным методом и белок-типирование с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). Скрининг культуры СГВ у матерей производился на основе результатов посевов с ректовагинальных тампонов с использованием инкубации в Lim бульоне и пересева на избирательный кровяной агар. Определение чувствительности к антибиотикам было проведено с использованием стандартных методов анализа изолятов с помощью Kirby-Bauer–теста распространения. Результаты. Общее количество родившихся живыми младенцев составило 67 260 детей, 1502 из которых имели очень низкий вес при рождении [ОНВР] (от 400 до 1499 г.). Было идентифицировано 25 случаев РСНСГВ, 5 (20%) – у младенцев с ОНВР. Полная частота РСНСГВ составила 0.37 случаев на 1000 родившихся живыми, у детей с ОНВР – 3,3 случая на 1000 родившихся живыми. С применением различных подходов к ИАП и внедрением скрининга культуры СГВ у матерей полная частота РСНСГВ прогрессивно снижалась. Частота РСНСГВ у младенцев с ОНВР также снижалась при использовании ИАП, но не было никакого дополнительного снижения частоты РСНСГВ в связи с проведением скрининга культуры СГВ у матерей, так как большинство матерей не прошли скрининг из-за преждевременных родов. Из всех случаев РСНСГВ 17 (68%) отмечались у доношенных младенцев (1 смерть) и 8 (32%) – у недоношенных детей (3 смертельных случая). Среди матерей доношенных младенцев 14 из 17 (82%) были проведены через скрининг СГВ и имели отрицательный результат; 1 результат был СГВ - неизвестным. 8 из 14 матерей доношенных младенцев с отрицательным результатом после скрининга СГВ имели интранатальные факторы риска РСНСГВ, но не получали антибиотики до родоразрешения. У 10 из 17 доношенных детей инфекция была заподозоена на основании клинических симптомов болезни, у остальных - по интранатальным факторам риска РСНСГВ. 3 из 8 матерей недоношенных младенцев ко времени родоразрешения были зарегистрированы как СГВ - позитивные, 2 матери - СГВ - негативные и у 3 матерей СГВ статус был неизвестным. Только одна из 25 матерей получила соответствующую протоколу ИАП, но выделенная у нее флора оказалась устойчивой к применявшемуся антибиотику (clindamycin). Устойчивость к антибиотику не была расценена как значимый фактор для развития РСНСГВ, так как ни один доминирующий серотип СГВ не был выявлен в изучаемом материале. Процедурные ошибки (невозможность идентификации культуры СГВ или ошибки в оценке риска РСНСГВ) были установлены в 4 случаях, но не оказали существенного влияния на частоту развития РСНСГВ. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что в большинстве случаев РСНСГВ результаты скрининга культуры СГВ у матерей были отрицательными. Частота РСНСГВ у младенцев с ОНВР была значительно выше, чем у доношенных новорожденных. Проведение скрининга культуры СГВ у матерей не привело к снижению частоты развития РСНСГВ у детей с ОНВР. Авторы считают, что до появления эффективных вакцин против СГВ главные усилия в профилактике РСНСГВ должны быть направлены на оценку интранатальных факторов клинического риска данной патологии, а также разработку и усовершенствование быстродействующих и эффективных методов скрининга СГВ, в том числе ПЦР, и определения чувствительности к антибиотикам. Источник. Кaren M. Puopolo et al. Early-Onset Group B Streptococcal Disease in the Era of Maternal Screening, Pediatrics. May 2005; 115: 1240-1246 |