|
Польза и риск применения β-блокаторов в некардиальной хирургии. (Кратко) |
|
23.08.05
|
Несмотря на ограниченную доказательную базу профилактического периоперационного использования β-блокаторов в некардиальной хирургии, их применение рекомендуется многими специалистами для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Американские ученые проследили связь между назначением β-блокаторов и внутригоспитальной постоперационной летальностью в реальной клинической практике. Авторы провели ретроспективное когортное исследование 782 969 пациентов из 329 госпиталей США, которым в течение 200-2001 гг. выполнялись большие некардиальные операции, и клинические данные которых содержались в национальной базе Premier’s Perspective. Для классификации периоперационного риска у каждого больного рассчитывался Пересмотренный Индекс Сердечного Риска (Revised Cardiac Risk Index, RCRI) как сумма следующих факторов (каждый по 1 баллу): операция высокого риска (торакальная, абдоминальная или сосудистая выше паховой связки), наличие ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярной болезни, почечной недостаточности и сахарного диабета. Профилактическим считался прием β-блокаторов, если он был зафиксирован в первые 2 суток пребывания пациента в стационаре. С целью ослабления влияния вмешивающихся факторов и межгрупповых различий эффективность приема β-блокаторов (n=122 338) оценивалась не только в общей когорте больных, но и сравнивалась с группой пациентов, сходных по клиническим и госпитальным характеристикам, не принимавших данную группу препаратов, по крайней мере, первые двое суток (n=216 290). Госпитальная летальность между соответствующими группами больных, принимавших и не принимавших β-блокаторы, не различалась (2,3% против 2,4%; р=0,68). Однако эффект терапии β-блокаторами был связан с исходным кардиальным риском. При RCRI 0, 1, 2, 3 и ≥4 баллов относительный риск (ОР) смерти при приеме препаратов этой группы составил соответственно 1,43; 1,13; 0,90; 0,71 и 0,57. Сходная картина отмечена и в общей когорте больных. ОР смерти у принимавших β-блокаторы при RCRI 0, 1, 2, 3 и ≥4 баллов составил 1,36; 1,09 (при диабете 1,28; ИБС 1,12); 0,88; 0,71 и 0,58 соответственно. Другими словами, в данном большом обсервационном исследовании профилактическое применение β-блокаторов снижало госпитальную летальность у пациентов высокого операционного риска (RCRI ≥3 баллов), не изменяло ее у больных с промежуточным риском (RCRI=2 баллам) и, возможно, оказывало вред у пациентов с низким сердечным риском (RCRI 0-1 балла). Авторы полагают, что до опубликования результатов крупных рандомизированных испытаний необходимо более широкое пред- и послеоперационное применение β-блокаторов у больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Источник. Lindenauer P.K., Pekow P., Wang K. et al. Perioperative Beta-Blocker Therapy and Mortality after Major Noncardiac Surgery. N Engl J Med. July 28, 2005;353:349-61. |
|
|
|
|
|