|
Мониторинг приема спиронолактона на практике недостаточен. |
|
21.09.05
|
С 1999 г., когда в исследовании RALES (the Randomized Aldactone Evaluation Study) на фоне приема спиронолактона продемонстрировано 30% снижение летальности больных тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН) получающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, этот препарат стал все шире использоваться в общей клинической практике. Однако риск гиперкалиемии и связанных с ней фатальных аритмий требует тщательного мониторинга функции почек и содержания калия, которые в исследовании RALES оценивались через 4, 8, 12 недель и далее каждые 3 месяца на протяжении 1 года наблюдения. Д-р K.Shah et al., используя базу данных ветеранов штата Мериленд (США), решили проверить, как проводились контрольные исследования безопасности приема препарата в 5 клиниках штата в 1999-2004 гг. Выявлено 840 больных ХСН, которым впервые был назначен спиронолактон. Из них у 91% пациентов исходно определялись уровни креатинина и калия. Однако в течение последующих 3 месяцев у 34% больных контрольных исследований выполнено не было. Среди пациентов (n=551) с определенными лабораторными анализами у 15% развилась гиперкалиемия ≥5,5 ммоль/л, в т.ч. у 6% - тяжелая (≥6,0 ммоль/л). У 51 больного отмечено появление ренальной дисфункции, которая в половине случаев привела к гиперкалиемии. Авторы обнаружили, что гиперкалиемия зафиксирована у 48 из 135 (35%) человек с исходным уровнем креатинина ≥1,5 мг/дл* и у 12 из 19 (63%) с уровнем креатинина ≥2,5 мг/дл. Таким образом, в реальной клинической практике у 1/3 больных необходимый лабораторный мониторинг не проводится. Более того, частота развившейся в течение 3 месяцев гиперкалиемии оказалась значительно выше (15%), чем в рандомизированном исследовании RALES (2%). Авторы статьи призывают к тщательному отбору больных для терапии спиронолактоном и проведению особенно внимательного лабораторного контроля у лиц, имеющих даже минимальную почечную дисфункцию. Источник. Shah K.B., Rao K., Sawyer R., Gottlieb S.S. The Adequacy of Laboratory Monitoring in Patients Treated With Spironolactone for Congestive Heart Failure. J Am Coll Cardiol. Sept. 6, 2005;46:845–9. * Коэффициент пересчета мг/дл в мкмоль/л 88,4 (1,5 мг/дл примерно соответствуют 132 мкмоль/л; 2,5 мг/дл – 221 мкмоль/л). |
|
|
|
|
|