Острая почечная недостаточность (ОПН) у реанимационных больных довольно распространена. Часто именно ОПН определяет длительность госпитализации и летальность тяжелых больных. Точная эпидемиология ОПН далеко не изучена. Авторы исследования, международный коллектив ученых, решили восполнить этот пробел, проведя эпидемиологическое исследование ОПН у реанимационных больных в 54 клиниках в 23 странах по всему миру, включая Россию.
Методы и ход исследования. Исследование проходило с сентября 2000 по декабрь 2001 гг. В исследование включались пациенты старше 12 лет, имевшие хотя бы один определенный критерий ОПН, и все, кто получал почечную заместительную терапию (ПЗТ), исключая отравившихся лекарственными препаратами. Критерии ОПН: олигурия менее 200 мл мочи за 12 ч и/или значительная гиперазотэмия (азот мочевины выше 30 ммоль/л). Выделялись следующие состояния, приведшие к ОПН: септический шок, кардиогенный шок, гиповолемия, лекарственная обструктивная уропатия, крупные операции и др. Результаты. Всего в 54 клиники за период исследования поступило 29 269 реанимационных больных. ОПН развилась у 1738 (5.7%, 95% доверительный интервал [ДИ] 5.5-6.0%). ПЗТ получали 1260 больных (4.2%; 95% ДИ 4.0-4.4). 478 больных с ОПН (1.6%; 95% ДИ 1.4-1.7%) не получали заместительной терапии. Медиана возраста больных с ОПН составила 67 лет (межквартильный интервал [МКИ] 53-75). У 30% из них были хронические болезни почек. Средний клиренс креатинина при поступлении составил 35 мл/мин (МКИ 20-59) (0.58мл/с; МКИ 0.33-0.99мл/с). Чаще всего применялись методики продолжительной ПЗТ (80%), с переходом либо на перемежающуюся ПЗТ (16.9%), либо на перитонеальный диализ и медленную продолжительную ультрафильтрацию (3.2%). Причинами госпитализации в ОРИТ были нехирургические заболевания - 58.9% и хирургические заболевания - 41.1%, в том числе кардиохирургические вмешательства, респираторные проблемы, полостная хирургия, нехирургические гастроинтестинальные болезни и сепсис. В 47.5% ОПН была следствием септического шока. В 34% ОПН развивалась после больших операций, в 27% - в результате кардиогенного шока. В 26% ОПН следовала за гиповолемией и в 19% была связана с возможным побочным действием медикаментов. В ОРИТ умерло 52% больных ОПН, еще 8% умерло в больнице уже после перевода из ОРИТ. Госпитальная летальность составила 60.3% (95%ДИ, 58.0-62.6%), летальность, предсказанная по SAPS2 (Simplified Acute Physiology Score) - 45.6% (P<0.001). К моменту выписки ПЗТ требовали 13.8% из выживших (95%ДИ 11.2-16.3%). Средняя длительность пребывания в ОРИТ составила 10 дней (МКИ 5-22 дня), медиана пребывания в больнице – 22 дня (МКИ 11-44 дня). Важными составляющими, ассоциирующимися с риском развития ОПН, признаны: применение вазопрессоров, механическая вентиляция, сепсис и септический шок, кардиогенный шок, гепаторенальный синдром, вид ОРИТ и число коек в ОРИТ. Авторы полагают, что выводы по отдельным странам по этому исследованию сделать невозможно из-за нерепрезентативной выборки: из России, например, участвовало всего 14 пациентов из одного центра. Выводы. Это крупнейшее на сегодняшний день проспективное эпидемиологическое исследование показало, что ОПН встречается примерно у 6% пациентов ОРИТ; две трети больных с ОПН требуют заместительной терапии. Основной причиной дисфункции почек оказался сепсис, большинство выживших к выписке в диализе уже не нуждались. Авторы подчеркивают, что их исследование может стать основой для будущих интервенционных исследований в общемировом масштабе. Источник. Shigehiko Uchino et al. Acute Renal Failure in Critically Ill Patients A Multinational, Multicenter Study. JAMA. Aug. 17, 2005;294:813-818 |