|
Синдром острого повреждения легких встречается чаще, чем предполагалось. |
|
16.11.05
|
Одним из проявлений органной недостаточности у реанимационных больных является острое повреждение легких (ОПЛ) - дыхательная недостаточность с гипоксемией и двусторонними инфильтратами на рентгенограмме без повышения давления в левом предсердии. По мере утяжеления ОПЛ переходит в острый респираторный дистресс синдром (ОРДС). В New England Journal of Medicine за 20 октября опубликована работа американских авторов из Сиэтла, представляющая важный вклад в изучение эпидемиологии ОПЛ. Методы и ход исследования. Исследование проходило в графстве Кинг северо-западного штата США Вашингтон, население которого несколько богаче и моложе, чем в среднем по США, а также отличается по расовому составу (меньше афроамериканцев, несколько больше лиц азиатского происхождения). Участвовали 21 госпиталь, в которых лечились 96.4% жителей края, нуждавшихся в механической вентиляции. Данные собирались с августа 1999 г. по июль 2000 г. В исследование включались больные старше 15 лет, нуждающиеся в механической вентиляции и имеющие признаки ОПЛ. Признаки ОПЛ соответствовали американско-европейскому консенсусу по ОРДС, а именно: острая гипоксемия с PaO2/FiO2 ≤ 300 мм рт. ст. (ОПЛ) или ≤ 200 мм рт. ст. (ОРДС); двусторонняя инфильтрация на прямой рентгенограмме органов грудной клетки, отсутствие признаков гипертензии в левом предсердии (клинически или ≤18 мм рт. ст. при измерении). Учитывалось наихудшее соотношение FiO2/PaO2, при фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2)>40%. На каждого пациента учитывался только один эпизод ОПЛ. Оценивались факторы риска ОПЛ: тяжелый сепсис (легочного и внелегочного происхождения), тяжелая травма, аспирация, переливание более 15 доз крови в течение 24 часов, передозировка наркотиков, панкреатит, утопление, ингаляционное поражение. Результаты. За время исследования в госпиталях – участниках механическую вентиляцию получили 6235 местных жителей, 4251из них обследовано на предмет включения в исследование. Критерии ОПЛ обнаружены у 1687, но у 534 из них (34%) была гипертензия в левом предсердии (клинически, по данным ультразвукового исследования [УЗИ] или непосредственного измерения). Оставшиеся 1113 больных соответствовали критериям ОПЛ: FiO2:PaO2 ≤ 300, причем у 828 (74%) – менее 200, что соответствует ОРДС. У 61 пациента из 285 (21%), у которых FiO2/PaO2 было больше 200, но не превышало 300, это соотношение снижалось на 3-7 день до < 200 мм рт. ст. Медиана возраста пациентов составила 62 года, 61% - мужчины, медиана пребывания в ОРИТ - 7.8 дней, в стационаре – 14 дней, средний период потребности в ИВЛ – 5.3 дня. Заболеваемость ОПЛ в графстве Кинг составила, таким образом, 78.9 на 100 000 человек в год, а ОРДС – 58.7 на 100 000 человек в год. Госпитальная летальность достигла 38.5% (95% доверительный интервал [ДИ]; 34.9-42.2%) для ОПЛ и 41.1% (95% ДИ; 36.7-45.4%) для пациентов с ОРДС. Пациенты, у которых соотношение FiO2/PaO2 снижалось к 3-7 дню ниже 200 мм рт.ст. имели летальность 41.0%, то есть такую же, как при ОРДС (р=0.5); а те, у кого FiO2/PaO2 было между 200 и 300 мм рт.ст., но больше не снижалось, имели меньшую летальность (28.6), чем при ОРДС (р=0.001). Основными факторами риска ОПЛ оказались тяжелый сепсис предположительно легочного происхождения (46%) и внелегочного происхождения (33%). Летальность зависела от фактора риска: 24.1% (95%ДИ; 13.2-34.9%) при тяжелой травме, 40.6% (95%ДИ; 35.1-46.1%) при тяжелом сепсисе легочного происхождения, 43.6% (95%ДИ; 31.9-55.2%) при аспирации. Экстраполяция на население США с учетом возраста показывает 190 600 случаев ОПЛ в год, 74 500 смертей и 2.2 млн. дней в отделении реанимации. С возрастом заболеваемость ОПЛ растет: 15-19 лет – 16 на 100 000 человек в год, максимум в 75-84 лет – 306 на 100 000 человек в год. Летальность также была ниже в возрасте 15-19 лет – 24% и максимальной у лиц старше 85 лет – 60% (р<0.001). Большинство (59%) пациентов с острым повреждением легкого лечились не в клинических больницах; пациенты неклинических больниц оказались старше, пребывание в ОРИТ и в стационаре было короче, выше баллы по APACHE, выше летальность. Выводы. Авторы отмечают, что по результатам их исследования ОПЛ и ОРДС встречаются среди пациентов отделений реанимации гораздо чаще, чем предполагалось. Полученные данные помогают лучше понять механизм, тенденции и бремя этих синдромов для общественного здравоохранения и населения в целом. Источник. Gordon D. Rubenfeld et al. Incidence and Outcomes of Acute Lung Injury. N Engl J Med. Oct. 20, 2005;353:1685-93. |
|
|
|
|
|