|
Пиоглитазон замедляет образование неоинтимы в стентированных коронарных артериях. |
|
16.11.05
|
Рестенозы остаются основной причиной клинической неэффективности чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), даже после имплантации стентов. Ведущую роль в развитии рестеноза играет образование неоинтимы за счет миграции и пролиферации гладкомышечных клеток. Для решения этой проблемы ученые из Университета г. Ульм (Германия) решили оценить эффективность пиоглитазона (pioglitazone), противодиабетического препарата из группы тиазолидиндионов, показавшего в экспериментах выраженное противовоспалительное, антиатерогенное и антипролиферативное действие. В рандомизированное плацебо-контролируемое двойное-слепое испытание было включено 50 пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца без сахарного диабета, нуждающихся в проведении ЧКВ. 26 из них получили пиоглитазон (30 мг в сутки), 24 – плацебо. Первичной конечной точкой испытания была степень выраженности образования неоинтимы, оцененная с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования через 6 месяцев после ЧКВ. Через 6 месяцев терапия пиоглитазоном в сравнении с плацебо не вызвала существенных изменений в уровнях гликемии натощак (5,3 ммоль/л против 5,4 ммоль/л в контроле; р=0,52), инсулина натощак (5,1 мкЕ/л против 7,9 мкЕ/л; р=0,08), гликозилированного гемоглобина (5,6% против 5,6% соответственно; р=0,88), а также липидного профиля и концентрации С-реактивного белка и фактора некроза опухолей α. Однако в группе вмешательства отмечено значительное уменьшение объема неоинтимы в пределах стентированного сегмента (2,3±1,1 мм3/мм против 3,1±1,6 мм3/мм в контроле; р=0,04), меньший объем бляшки (11,2±3,2 мм3/мм против 13,2±4,2 мм3/мм в контроле; р=0,04) и более низкую частоту удвоения рестеноза (3,4% против 32,3%; р<0,01). Несмотря на то, что случаев смерти и инфаркта миокарда за время наблюдения не зарегистрировано, в группе плацебо пришлось выполнить 9 из 31 реваскуляризаций на целевом сосуде (29%) против 2 из 29 в группе вмешательства (р=0,02). Таким образом, в данном небольшом краткосрочном испытании показано, что применение пиоглитазона после коронарного стентирования замедляет образование неоинтимы. Необходимы более крупные исследования для подтверждения данного свойства тиазолидиндионов, а также для оценки их клинического эффекта, в частности уменьшения частоты повторных реваскуляризаций на стентированных артериях. Источник. Nikolaus Marx et al. Pioglitazone Reduces Neointima Volume After Coronary Stent Implantation: A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Trial in Nondiabetic Patients. Circulation. Nov. 1, 2005;112:2792-2798. |
|
|
|
|
|