|
Тромбоэмболизм чаще встречается в послеродовом периоде, чем во время беременности. |
|
07.12.05
|
Известно, что тромбоэмболизм является опасным осложнением беременности, а легочный эмболизм (ЛЭ) является одной из причин материнской смертности. Данные же различных исследований о его частоте противоречивы. Для определения частоты и эпидемиологических тенденций тромбоза глубоких вен (ТГВ) и ЛЭ во время беременности и в раннем послеродовом периоде американские ученые воспользовались исключительно полными данными медицинской статистики графства Омстед штата Миннесота, где расположена одна из крупнейших в США клиника Мэйо. Методы и ход исследования. Ретроспективное популяционное исследование включало в себя данные 30-летнего периода – с 1966 по 1995 гг. Сведения о беременностях, родах были получены из регистра штата (включались женщины старше 15 лет), данные о случаях тромбоэмболизма – из базы данных эпидемиологического исследования Rochester Epidemiology Project (проект клиники Мэйо). В исследование включались случаи тромбоэмболизма, подтвержденные объективными методами исследования, случаи клинического диагноза, случаи назначения курса антикоагулянтной терапии с использованием гепарина и варфарина, а также случаи хирургического лечения ТГВ и установки фильтра нижней полой вены. Результаты. Всего в графстве Омстед с 1966 по 1995 гг. имели место 50 080 родов. За тот же период времени было зафиксировано 105 случаев ТГВ или ЛЭ у женщин, которые были беременными или находились в раннем послеродовом периоде (первые 3 месяца). Из них по причине недостаточности данных о больных были исключены 5 случаев спонтанных или терапевтических абортов. Из оставшихся участниц 76 женщин имели ТГВ и 24 –ЛЭ. Это в 4 раза выше, чем предполагаемая заболеваемость небеременных женщин того же возраста (стандартизованное отношение заболеваемости 4,29, 95% доверительный интервал [ДИ] 3,49 –5, 22; р< 0,001). Средний возраст женщин, имевших эпизод тромбоэмболизма во время беременности или после родов, составил 27,6 лет; заболеваемость была выше среди самых младших (15-19 лет) и самых старших (35 лет и старше) участниц исследования. Общая заболеваемость среди участниц исследования составила для тромбоэмболизма в целом, ТГВ и ЛЭ - 199.7, 151.8 и 47.9 на 100 000 женщин-лет соответственно. При переносе данных с учетом возраста на белое население Америки на момент 2000 г. заболеваемость составит 292.8, 167.0 и 125.8 на 100 000 женщин-лет. Общая заболеваемость тромбоэмболизмом была в 5 раз выше в раннем послеродовом периоде, чем во время беременности (511.2 против 95.8 на 100 000). При этом после родов был чаще и ТГВ (351.4 против 85.2 на 100 000) и, особенно – в 15 раз – ЛЭ (159.7 против 10.6 per 100 000). Наибольшей во время беременности была заболеваемость венозным тромбоэмболизмом в младшей группе исследуемых (15 –19 лет). Случаи тромбоэмболизма после родов, напротив, чаще имели место среди женщин старше 35 лет. С возрастом резко возрастала и опасность ЛЭ. Только 4 случая тромбоэмболизма имели место в первый триместр беременности, заболеваемость была несколько (статистически незначительно) выше в третьем триместре по сравнению со вторым и оставалась относительно стабильной для последних 20 недель беременности (143.8 на 100 000 женщин-лет). И общая заболеваемость тромбоэмболизмом, и заболеваемость ТГВ и ЛЭ были значительно выше в первую неделю после родов (в 25 раз выше, чем в последний триместр беременности) и прогрессивно уменьшались с течением времени. 64 случая тромбоэмболизма имели место в первые 6,5 недель после родов (заболеваемость 990.4 на 100 000 женщин - лет) и только 2 – в следующие 6,5 недель (31.9 на 100 000 женщин-лет). За 30 летний период наблюдения заболеваемость тромбоэмболизмом уменьшилась на 50% во всех возрастных группах (223.8 до 148.9 на 100 000 женщин-лет при сравнении 1-й и 3-й декад). Такое снижение заболеваемости произошло в большей степени за счет послеродового тромбоэмболизма, в то времям как заболеваемоть во время беременности оставалась стабильной. Исследователи отмечают, что частота ЛЭ была постоянной в первые две декады, однако в последнюю декаду не было зарегистрировано ни одного его случая. Выводы. Исследователи считают, что хотя их исследование и не дает рекомендаций по профилактике тромбоэмболизма у женщин детородного возраста, такие его данные как высокая частота тромбоэмболизма в послеродовом периоде у женщин старших возрастных групп, поможет лечащим врачам и ученым, работающим над рекомендациями. Они считают необходимым проведение дальнейших исследований, которые смогут определить факторы риска развития тромбоэмболизма у женщин во время беременности и в послеродовом периоде. Источник. John A. Heit et al. Trends in the Incidence of Venous Thromboembolism during Pregnancy or Postpartum: A 30-Year Population-Based Study. Ann Intern Med. Nov. 15, 2005;143:697-706 |
|
|
|
|
|