В New England Journal of Medicine за 15 декабря опубликованы данные CDC (Centers for Disease Control and Prevention - центры по контролю и профилактике болезней) о детской летальности в США, связанной с гриппом. В период 28.09.03 - 22.05.04 по каждому случаю смерти ребенка до 18 лет от подтвержденного гриппа в CDC отсылалась стандартизованная форма, включавшая демографические данные, прививочный анамнез (от гриппа) в последние два сезона и лабораторные данные. Всего с 11 октября 2003 г. по 13 апреля 2004 г. из департаментов здравоохранения 40 штатов сообщено о 153 смертельных исходах среди детей, больных гриппом. Общая летальность составила 0.21 на 100 000. Пиком летальности стал период наивысшей активности вируса гриппа – середина декабря. Медиана возраста погибших детей была 3 года (от 2 недель до 17 лет), мальчики составляли 50%; белые – 67%, черные – 32%. 40% детей были младше двух лет, 63% – младше пяти лет. Выше была летальность среди детей до шести месяцев (0.88 на 100 000), снижаясь далее с возрастом (р<0.001). 47% умерших не имели сопутствующих болезней. 33% жертв имели состояния высокого риска по ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices - комитет советников по вакцинальной практике), из них вакцинировано было только 10 человек – 26% , еще 20% имели другие хронические болезни. Из 49 детей группы высокого риска у 16 было более одного фактора риска, чаще всего – заболевания легких (30 детей): астма, бронхолегочная дисплазия, рецидивирующая пневмония. 14 детей имели болезни сердца (13 из них - врожденные пороки). Шестеро детей имели метаболические расстройства. У 34 детей из группы высокого риска имело место еще какое-либо хроническое заболевание, не учитываемое ACIP как состояние высокого риска. В частности, нервно-мышечные заболевания (задержка развития, судороги, церебральный паралич) отмечены у 49 (33%) детей. У 34 больных было более одного заболевания, причем 21 из них не учитывалось как высокий риск. Из 135 детей старше 6 мес. у 111 были сведения о прививке от гриппа. Из них хотя бы одну дозу в сезон 2003-2004 гг. получили только 18 (16%). Из 21 ребенка возраста 6-23 мес. без состояний высокого риска ACIP, вакцину получили 4 (19%). Из 107 детей, подлежащих вакцинации в предыдущий сезон гриппа, данные были доступны для 47, причем вакцину получили только 12. Полную первичную вакцинацию для детей 6 мес.- 8 лет (т.е. две дозы вакцины в первый сезон и по одной в последующие) получили 8 из 18 детей. Клинические данные были известны для 141 ребенка (92%). Лихорадка отмечена у 108 детей, при этом у 36 – свыше 42.2˚С. У 15 детей была гипотермия менее 35˚С. 86% имели респираторные симптомы, 46% – гастроинтестинальные. Вскрытие проведено у 101 умершего ребенка, его результаты известны в 85 случаях. Наиболее частыми дополнительными диагнозами зарегистрированы пневмония (49%), сепсис или шок (34%). Медиана длительности болезни составила 5 дней (от 1 до 74, межквартильный интервал 3-8 суток). 29% пациентов умерли в первые три дня, 5% – в первый день. 90 детей (59%) умерли после госпитализации, в том числе 85 из них – в отделении реанимации. В 10% случаях (16 человек) смерть наступила в приемном отделении, в 47 (31%) – на дому или по дороге в больницу. У двоих детей симптомы появились через 48 часов после госпитализации. Симптоматика у негоспитализированных пациентов не отличалась: 66% имели температуру выше 38˚С, у 74% отмечены респираторные симптомы, у 38% – желудочно-кишечные симптомы. Тип вируса выяснен у 126 человек. У 123 (98%) пациентов это был грипп А, у 3 (2%) – грипп В. Бактериальная ко-инфекция зафиксирована у 24 из 102 обследованных (24%). В 11 случаях это был золотистый стафилококк, в том числе у 6 человек – метициллин резистентные штаммы. Бактериологически обследованы 52 ребенка с диагнозом «пневмония» и 40 – с сепсисом или шоком. Культуры изолированы у 21 и 18 соответственно. На другие вирусы проверен 81 ребенок. Обнаружены RS-вирус (5 человек), аденовирус (3), вирус гепатита В (1). Авторы подчеркивают, что в сезон 2003-2004 гг. от гриппа умерло больше детей, чем от других вакцино-предотвратимых инфекций. Ключом к понижению летальности от гриппа они видят расширение вакцинации от гриппа. Учитывая высокую летальность в группе детей до 6 мес., которым вакцина еще не одобрена, особую важность приобретают прививки беременным женщинам и домашние контакты таких детей. Источник. Niranjan Bhat et al. Influenza-Associated Deaths among Children in the United States, 2003–2004. N Engl J Med. Dec. 15, 2005;353:2559-67 |