|
Клиническое значение дискордантных изменений тропонина и креатинкиназы при острых коронарных синдромах. |
|
08.02.06
|
Несмотря на то, что определение сердечных тропонинов (Тн) объявлено в качестве «золотого стандарта» диагностики инфаркта миокарда, в реальной клинической практике также часто используется измерение концентрации МВ-фракции креатинкиназы (МВ-КК). Американские ученые решили проследить частоту и клиническое значение конкордантных и дискордантных изменений обоих биомаркеров на большой когорте пациентов, вошедших в популяцию CRUSADE. Для настоящего анализа выявлено 29 357 больных с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST высокого риска, у которых были доступны данные пиковых значений Тн и МВ-КК, измеренных в первые 36 часов госпитализации. У большинства пациентов отмечены конкордантные значения маркеров: 11,9% участников имели нормальные их концентрации (МВ-КК–/Тн–), у 59,7% больных зафиксировано превышение уровня маркеров выше верхних границ нормы (МВ-КК+/Тн+). В то же время, у 28% пациентов выявлены дискордантные изменения Тн и МВ-КК, в том числе, в 10,2% случаях МВ-КК+/Тн– и в 18,2% случаях МВ-КК–/Тн+. Внутригоспитальная летальность в группах МВ-КК–/Тн–, МВ-КК+/Тн–, МВ-КК–/Тн+ и МВ-КК+/Тн+ соответственно составила 2,7%, 3,0%, 4,5% и 5,9%. После исключения пациентов, у которых повышенный Тн появился только после коронарной интервенции, уровень смертности при нормальном содержании Тн почти не зависел от концентрации МВ-КК (2,7% при МВ-КК–/Тн– против 3,0% при МВ-КК+/Тн–), также как и у Тн-позитивных больных (4,6% при МВ-КК–/Тн+ против 6,3% при МВ-КК+/Тн+). При многофакторном анализе Тн был сильнее, чем МВ-КК, связан с уровнем внутригоспитальной смертности (хи-квадрат 23,2 против 7,6 соответственно). Сходный градиент был отмечен и среди соответствующих групп участников. Относительно пациентов с МВ-КК–/Тн–, больные с МВ-КК+/Тн– имели отношение шансов (ОШ) смерти 1,02 (95% ДИ 0,75-1,38), с МВ-КК–/Тн+ – ОШ 1,15 (95% ДИ 0,86-1,54) и с МВ-КК+/Тн+ – ОШ 1,53 (95% ДИ 1,18-1,98). Кроме того, если среди участников с негативным Тн смертность не увеличивалась до тех пор, пока уровень МВ-КК не превышал 4 лимитов нормы (12,8% всех МВ-КК+/Тн– пациентов), то среди МВ-КК негативных больных при повышении уровня Тн выше верхней границы нормы риск смерти увеличивался в 2-3 раза. Тем не менее, отмечают авторы исследования, несмотря на различия в рисках между пациентами с МВ-КК+/Тн– и МВ-КК–/Тн+, терапевтические вмешательства и коронарные интервенции в этих группах были сходными. Более того, ранние интервенции чаще выполнялись в группе больных с обоими негативными биомаркерами. Таким образом, среди пациентов с ОКС без подъема сегмента ST повышенный уровень сердечного Тн позволяет выявить больных высокого риска смерти, независимо от показателей МВ-КК. В то же время, изолированное повышение концентрации МВ-КК имеет ограниченное прогностическое значение. Понимание данных различий, подчеркивают авторы, может способствовать более раннему и оптимальному применению рекомендуемых антитромботических и инвазивных вмешательств у всех Тн-позитивных больных. Источник. Newby L.K., Roe M.T., Chen A.Y. et al. Frequency and Clinical Implications of Discordant Creatine Kinase-MB and Troponin Measurements in Acute Coronary Syndromes. J Am Coll Cardiol. Jan. 17, 2006;47:312–8 |
|
|
|
|
|