|
|
|
|
Внебольничный стафилококк, устойчивый к метициллину - ведущая причина инфекций кожи и мягких тканей в США. |
|
|
22.03.06
|
Метициллин-резистентный Staph. aureus (MRSA) становится важной причиной не только госпитальных инфекций, но и инфекций, приобретенных вне стен медицинских учреждений. Об этом говорят результаты двух американских исследований, опубликованных в мартовском номере Annals of Internal Medicine.
В августе – ноябре 2003 г. ученые из г.Атланта провели активный проспективный надзор за возбудителями инфекций кожи и мягких тканей среди пациентов крупной больницы и относящихся к ней амбулаторий. Посевы отбирались из эксудатов и биологических жидкостей в пределах 72 часов после обращения за медицинской помощью. Штаммы стафилококков идентифицировали при помощи электрофореза в геле в пульсирующем поле (ЭГПП), некоторые – с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Микробы классифицировали в три группы: 1) тип USA300/USA400, по ЭГПП или по спектру устойчивости – только к беталактамам и эритромицину; 2) прочие MRSA; 3) MSSA, или метициллин-чувствительный Staph aureus. Данные о пациентах определялись ретроспективно, по компьютерным медицинским записям.
Всего микробиологически было подтверждено 389 эпизодов кожных инекций у 384 человек, большая часть которых была вызвана MRSA – 279 (72%) и только 110 (28%) – MSSA. Причем 244 (63%) изолятов относились к группе MRSA USA300/USA400. Среди 279 внебольничных инфекций кожи и мягких тканей, вызванных MRSA, 244 (87%) были обусловлены MRSA USA300/USA400, 35 (13%) – другими MRSA. Реже встречались штаммы госпитального происхождения – USA 500, USA 100, USA 800. Большая часть изолятов типа USA300 обладала резистентностью только к беталактамам и эритромицину (136 из 157, или 87%), реже – к левофлоксцину (15 из 157, 10%), клиндамицину (4 из 157, 3%), рифампину и гентамицину (по 1 из 157, 1%). Не было резистентности к триметоприму/сульфаметоксазолу (ТМП/СМК) или ванкомицину. У 2 из 157 (1%) определялась резистентность только к бета-лактамам. Напротив, MRSA из госпитальных штаммов обычно имели резистентность и к другим антибиотикам, помимо бета-лактамов и эритромицина (14 из 16, 88%). Неадекватная эмпирическая антибиотикотерапия (препараты неактивные против изолированных штаммов золотистого стафилококка) гораздо чаще назначалась пациентам с внебольничным MRSA (65 и 43%). При многофакторном анализе с инфекцией MRSA USA300/USA400 ассоциировались черная раса (отношение распространенности 1.53 [95% ДИ 1.16 – 2.02]), женский пол (1.16 [95% ДИ 1.02 – 1.32]), стационарное лечение в предыдущие 12 месяцев (0.80 [95% ДИ 0.66 – 0.97]).
В ходе второго исследования его авторы провели анализ данных программы National Health and Nutrition Examination Survey (национальный надзор за состоянием здоровья и питания) за 2001 – 2002 гг. с целью прояснить эпидемиологию носительства золотистого стафилококка в масштабах всех Соединенных Штатов Америки. Упомянутая программа использовала репрезентативную выборку не-институциализированного (т.е. не помещенного в закрытые учреждения) населения США. Из 11 039 опрошенных лиц 10 477 (94.9%) подверглись физикальному исследованию, а 9622 (91.8%) сделали посев из носоглотки на золотистый стафилококк. По своим демографическим показателям подвергнутые бакпосеву не отличались от остальных, что позволяет считать их репрезентативной выборкой.
У 2889 (31.6%) участников исследования был высеян Staph. Aureus (MSSA), и у 75 (0.84%) – MRSA. При переносе этих данных на население США можно предположить, что 84 млн человек являются носителями MSSA и 2 млн – носителями MRSA.
Самая большая распространенность MRSA отмечалась среди людей, побывавших в больницах или иных учреждениях долговременного пребывания в последние 12 месяцев (30.9%), у диабетиков (8.5%), у лиц в возрасте 65 лет и старше (8.3%). В половине случаев инфекции MRSA не прослеживалось связи с предшествующей госпитализацией.
При многофакторном анализе лица моложе 65 лет, мужчины, лица без высшего образования и больные бронхиальной астмой имели повышенный риск колонизации золотистым стафилококком. Черные и родившиеся в Мексике имели наименьший риск по сравнению с белыми и рожденными в США. Все MRSA сохраняли чувствительность к триметоприма-сульфаметоксазолу и ванкомицину. Таким образом, носительство метициллин-резистентного золотистого стафилококка довольно высоко распространено среди населения США и он становится становится частым возбудителем инфекций кожи и мягких тканей. Это следует учитывать при ведении таких больных: проводить бактериологические посевы с определением чувствительности, назначать не беталактамные антибиотики. Результаты второго исследования будут важны для отслеживания дальнейших тенденций распространения MRSA.
Источник.
Mark D. King, et al. Emergence of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus USA 300 Clone as the Predominant Cause of Skin and Soft-Tissue Infections. Ann Intern Med. 2006;144:309-317.
Philip L. Graham III et al. A U.S. Population-Based Survey of Staphylococcus aureus Colonization.
Ann Intern Med. 2006;144:318-325. |
|
|
|
|
|
|
