|
Доказана эффективность гептавалентной пневмококковой вакцины в профилактике инвазивных инфекций у детей раннего возраста. |
|
03.05.06
|
Менингит, отит, пневмония, артрит, остеомиелит, сепсис – вот неполный перечень инфекционно-воспалительных заболеваний, этиологическим фактором которых является Streptococcus pneumoniae. Новорожденные и дети грудного возраста относятся к группе риска развития тяжелых инвазивных пневмококковых заболеваний (ИПЗ). Гептавалентная пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ7), зарегистрированная в США в феврале 2000 г., рекомендована для использования у детей в возрасте от 2 до 23 месяцев. Ученые США провели проспективное популяционное исследование эффективности ПКВ7 в профилактике ИПЗ у детей раннего возраста. Методы и ход исследования. Регистрировали все случаи ИПЗ среди детей первых 3 месяцев жизни в 8 американских штатах. Исследование проводили в 2 этапа: 1 – превакцинальный период (01.07.1997–30.06.2000 гг.); 2 – поствакцинальный период (01.07.2001–30.06.2004 гг.). В течение 1 года (01.07.2000–30.06.2001 гг.) проводили вакцинацию детей, этот период считался переходным. ИПЗ диагностировали в случае выделения S. pneumoniae из биологических жидкостей, которые в норме стерильны (кровь, ликвор, плевральная, суставная, костная жидкости, хирургический аспират). ПКВ7-серотипы включали 4, 6В, 9V, 14, 18C, 19F и 23F штаммы. Результаты. Всего зарегистрировано 146 случаев ИПЗ, в том числе 89 в превакцинальном и 57 в поствакцинальном периодах. Каждый случай был единственным эпизодом ИПЗ у ребенка. Средний возраст, в котором дебютировало заболевание составил 46 дней (колебания от 0 до 88 дней). Заболевшие дети, включенные в исследование в оба периода, не различались по возрастному и расовому составу, полу, а также месту жительства. Однако процент чернокожих детей в поствакцинальном периоде (17%) был в 2 раза меньше, чем в довакцинальном (34%). В 1 периоде ежегодно регистрировалось от 26 до 35 случаев ИПЗ, во 2 периоде – от 14 до 24. Частота изолированной бактериемии в 1 периоде составила 66%, пневмонии – 18%, менингита – 15%, артрита/остеомиелита – 1%; во 2 периоде – 62%, 19%, 16% и 4% соответственно (р=0,76). Летальный исход имел место в 7 случаях, в том числе у 4 детей (57%) в превакцинальном, у одного (14%) в переходном и у двоих (29%) в поствакцинальном периодах. 119 (82%) детей были госпитализированы, 27 (18%) лечились амбулаторно. Всего выявлено 44 случая ИПЗ у новорожденных (27 в 1 периоде и 17 во втором), в том числе 30 (68%) детей были в возрасте 0–6 дней (11 и 6 в каждом периоде соответственно). Частота ИПЗ у новорожденных была одинаковой в оба периода (30%). Клиническая манифестация ИПЗ в раннем (0-6 дней) и позднем (7-30 дней) неонатальном периодах была сходной: 9% составили случаи менингита, 25% – пневмонии, 66% – бактериемии. 75% выделенных штаммов были чувствительны к пенициллину (П), цефотаксиму (Ц) и эритромицину (Э) в обеих группах. Показатели заболеваемости на 100 000 живорожденных в превакцинальном периоде составили 11,8; в поствакцинальном – 7,2 (р=0,004). Частота ИПЗ среди детей в возрасте 0–30 дней уменьшилась на 39%, 31–60 дней – на 45%, 61–90 дней – на 32%. Показательно, что заболеваемость среди младенцев от 0 до 60 дней снизилась с 7,3 на 100 000 до 4,2 на 100 000 (р=0,01), хотя ПКВ7 использовалась у детей старше 2 месяцев. Среди чернокожих детей показатели ИПЗ снизились существенно – с 17,1 на 100 000 до 5,3 на 100 000. Заболеваемость среди белых детей также уменьшилась, хотя и недостоверно: с 9,6 до 6,8 на 100 000 (р=0,11). В превакцинальном периоде распространенность ИПЗ, обусловленных ПКВ7-серотипами, была значительно выше по сравнению с показателями ИПЗ, связанных с невакцинальными штаммами. Число ИПЗ, вызванных ПКВ7-серотипами, достоверно снизилось за время наблюдения с 7,3 до 2,4 на 100 000 живорожденных. Исключение составили ИПЗ, связанные с 18С и 19F штаммами. Показатели ИПЗ, вызванные невакцинальными серотипами, оставались стабильными. Заболеваемость, обусловленная ПКВ7-серотипами, резистентными к П, Ц и Э, снизилась с 2,3 до 0,57 на 100 000 (р<0,001). Выводы. Использование ПКВ7 привело к существенному снижению ИПЗ среди детей первых 3 месяцев жизни, что связано с уменьшением случаев заболеваний, вызванных вакцинальными штаммами. Снижение показателей заболеваемости среди младенцев, которым не проводилась вакцинация, обусловлено увеличением иммунной прослойки. Вакцинированные лица, резистентные к пневмококковой инфекции, предотвращали передачу возбудителя и заражение грудных детей, не имеющих защиты против ИПЗ. Расовые различия в показателях ИПЗ между белыми и чернокожими детьми, обусловленные, вероятно, социальными и генетическими факторами, нивелировались после ПКВ7-вакцинации. Источник. Katherine A. Poehling et al. Invasive Pneumococcal Disease Among Infants Before and After Introduction of Pneumococcal Conjugate Vaccine. JAMA. Apr. 12, 2006;295:1668-74 |
|
|
|
|
|