Эффективность трансфузий тромбоцитарной массы у онкопациентов с гипопролиферативной тромбоцитопенией.
Трансфузия тромбоцитарной массы направлена на увеличение количества тромбоцитов для предотвращения или лечения кровотечений. Онкологическим больным в критической стадии с гипопролиферативной тромбоцитопенией часто необходимы трансфузии препаратов крови.
В одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование, опубликованное в журнале Transfusion, длившееся в период с 2009 по 2017 года, были включены пациенты со злокачественными новообразованиями и предполагаемой или доказанной гипопролиферативной тромбоцитопенией, которым хотя бы однократно проводилась трансфузия тромбоцитарной массы в палате интенсивной терапии. У большинства пациентов имели место злокачественные изменения крови, а 44,5% были госпитализированы в отделение интенсивной терапии с сепсисом.
Малоэффективным считалось отношение посттрансфузионного повышения количества тромбоцитов к поправкой на площадь поверхности тела (CCI) <7 или, альтернативно, как отношение посттрансфузионное восстановление с поправкой на массу тела (PTR) <0,2. Пациенты считались невосприимчивыми к трансфузии тромбоцитов, когда две последовательных АВО-совместимых трансузии тромбоцитарной массы приводили к незначительным приростам тромбоцитов.
Всего было проанализировано 1470 трансфузий тромбоцитарной массы, проведённых 326 пациентам. Показания к переливанию тромбоцитов были распределены на профилактические (44,5%), перипроцедурные (18,1%) и терапевтические (37,4%). Независимо от показаний 54,6% и 55,4% случаев трансфузии были малоэффективны (CCI <7 или PTR <0,2). Факторами, независимо связанными с низкой посттрансфузионной эффективностью, считались более низкий индекс массы тела, увеличение селезенки, сопутствующая тяжесть клинического состояния, лихорадка ≥39 °C, антибактериальная терапия и длительная продолжительность хранения концентратов тромбоцитов. В конечном итоге у 48 пациентов развилась рефрактерность к переливанию тромбоцитов, что привело к увеличением частоты случаев кровотечений.
Полученные данные свидетельствуют о том, что трансфузия тромбоцитарной массы у тяжелых онкобольных с гипопролиферативной тромбоцитопенией часто бывает малоэффективной.
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/trf.15596
Post-transfusion platelet responses in critically ill cancer patients with hypoproliferative thrombocytopenia.
Baron E et al
BACKGROUND:
Platelet transfusion is aimed at increasing platelet counts to prevent or treat bleeding. Critically ill cancer patients with hypoproliferative thrombocytopenia are high consumers of blood products. We herein described their post-transfusion platelet responses in the intensive care unit (ICU) and analyzed the determinants of poor post-transfusion increments.
STUDY DESIGN AND METHODS:
This was a single-center 9-year (2009-2017) retrospective observational study. Patients with malignancies and presumed or proven hypoproliferative thrombocytopenia who had received at least one platelet transfusion in the ICU were included. Poor post-transfusion platelet increments were defined as body surface-adjusted corrected count increment (CCI) <7, or alternatively as weight-adjusted platelet transfusion recovery (PTR) <0.2. Patients were deemed refractory to platelet transfusions when two consecutive ABO-compatible transfusions resulted in poor platelet increments.
RESULTS:
A total of 1470 platelet transfusions received by 326 patients were analyzed. Indications for platelet transfusions were distributed into prophylactic (44.5%), peri-procedural (18.1%) and therapeutic (37.4%). Regardless of indications, 54.6% and 55.4% of transfusion episodes were associated with a CCI <7 or a PTR <0.2. Factors independently associated with poor post-transfusion increments were lower body mass index, spleen enlargement, concurrent severity of clinical condition, fever ≥39°C, antibiotic therapy and increased storage duration of platelet concentrates. Eventually, 48 patients developed refractoriness to platelet transfusion, which was associated increased incidence of bleeding events.
CONCLUSION:
Platelet transfusions are often associated with poor increments in critically ill cancer patients with hypoproliferative thrombocytopenia. The findings suggest amenable interventions to improve the platelet transfusion practices in this setting.