Интенсивная терапия

Считается, что в лечении пациентов после остановки сердца важным является целенаправленное регулирование температуратурного режима, однако данных, подтверждающих положительное влияние подобных стратегий на исходы лечения, в современной медицинской литературе накоплено недостаточно.

Целью исследования, проведённого шведскими учёными и опубликованного в New England Journal of Medicine, было оценить влияние гипотермии на результаты лечения пациентов в коме после внебольничной остановки сердца.

Весной 2020 года стремительное появление мультисистемного воспалительного синдрома у детей (multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C), предполагаемого постинфекционного осложнения Covid-19, требовало принятия экстренных решений относительно оптимальных схем лечения без доказательной, на тот момент, базы или понимания его патофизиологических характеристик. Учитывая ранние симптомы сердечно-сосудистой дисфункции, дисфункции левого желудочка и шока, напоминавших течение болезни Кавасаки (васкулит, нередко вызывающий аневризмы коронарных артерий, а иногда и шоковые проявления), очень скоро ведущее место в терапии MIS-C заняла ранняя иммуномодулирующая терапия в виде внутривенного введения иммуноглобулинов (intravenous immune globulin, IVIG). Позднее выявленные особенности цитокинового шторма у детей и подростков при Covid-19 привели к использованию дексаметазона, а схема IVIG плюс дексаметазон стала одной из часто встречающихся при эмпирическом лечении данной группы пациентов.

Раннее проведённые исследования убедительно подтвердили, что у пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST (ST-elevation myocardial infarction, STEMI) и многососудистым поражением, чрескожное коронарное вмешательство (percutaneous coronary intervention, PCI) по поводу некритичных поражений (полная реваскуляризация) превосходит тактику лечения лишь одного патологического очага. Однако, по-прежнему, остаётся невыясненным вопрос об эффективности методов контроля за проведением данного вмешательства - фракционного резерва кровотока (fractional flow reserve, FFR) или ангиографии.

Целью многоцентрового исследования, проведённого французскими учёными и опубликованного в New England Journal of Medicine было сравнить эффективность успешно выполненной полной реваскуляризации путём PCI у пациентов со STEMI под контролем FFR или под контролем ангиографии.

Известно, что своевременное начало инвазивной механической вентиляции легких (invasive mechanical ventilation, IMV) способствует стабилизации состояния тяжело больных пациентов и спасает их жизни. Также всем известен тот факт, что своевременное и качественное отлучение от аппарата ИВЛ способствует более благоприятным исходам у данной группы пациентов. До настоящего времени лишь немногие исследования были посвящены проблеме снятия с ИВЛ и стратегиям перевода на спонтанное дыхание пациентов отделений интенсивной терапии.

Целью проспективного интернационального обсервационного исследования, проведённого врачами-исследователями на базе 142 отделений интенсивной терапии Канады, Европы, США, Индии, Великобритании, Австралии/Новой Зеландии, и опубликованного в JAMA, было оценить эффективность различных стратегий прекращения ИВЛ, исходя из официальных рекомендаций, принятых в этих странах.

Несколько случаев необычных тромботических реакций, соспровождавшихся тромбоцитопенией, были отмечены после применения в Европе рекомбинантной аденовирусной векторной вакцины ChAdOx1 nCov-19 (AstraZeneca), кодирующей антиген спайк-белка SARS-CoV-2.

Целью небольшого исследования, проведённого международной группой учёных различных специальностей и опубликованного в New England Journal of Medicine, было оценить клинические и лабораторные особенности 11 пациентов в Германии и Австрии, у которых после вакцинации ChAdOx1 nCov-19 развился тромбоз на фоне выраженной тромбоцитопении или без неё.