Оценка результатов терапии иммуномодулирующими средствами мультисистемного воспалительного синдрома у детей.

Весной 2020 года стремительное появление мультисистемного воспалительного синдрома у детей (multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C), предполагаемого постинфекционного осложнения Covid-19, требовало принятия экстренных решений относительно оптимальных схем лечения без доказательной, на тот момент, базы или понимания его патофизиологических характеристик. Учитывая ранние симптомы сердечно-сосудистой дисфункции, дисфункции левого желудочка и шока, напоминавших течение болезни Кавасаки (васкулит, нередко вызывающий аневризмы коронарных артерий, а иногда и шоковые проявления), очень скоро ведущее место в терапии MIS-C заняла ранняя иммуномодулирующая терапия в виде внутривенного введения иммуноглобулинов (intravenous immune globulin, IVIG). Позднее выявленные особенности цитокинового шторма у детей и подростков при Covid-19 привели к использованию дексаметазона, а схема IVIG плюс дексаметазон стала одной из часто встречающихся при эмпирическом лечении данной группы пациентов.

Целью исследования, проведённого учёными Harvard Medical School на базе 58 ведущих  педиатрических госпиталей США и опубликованного в New England Journal of Medicine, было оценить реальную эффективность раннего использования иммуномодулирующих препаратов, в сочетании с глюкокортикоидами и без них, при лечении мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C). Были проанализированы истории болезни 518 пациентов, средний возраст которых составил 8,7 года.

Первичным исходом являлось наличие сердечно-сосудистой дисфункции, требующей применения вазопрессоров на 2-й день после IVIG. Вторичным исходом исследования были проявления первичного исхода, развившиеся у пациентов, которые не получали глюкокортикоиды в первые два дня  после IVIG. Стойкая или рецидивирующая лихорадка, проявлявшиеся на 2 день или позже после IVIG, также входили во вторичные исходы исследования.

Оказалось, что назначение IVIG в сочетании с глюкокортикоидами было связано с более низким риском сердечно-сосудистой дисфункции через 2 дня, чем только IVIG: 17% против 31%. Риски компонентов комбинированного исхода также были ниже среди пациентов, которым проводилось IVIG плюс глюкокортикоиды: дисфункция левого желудочка возникла у 8% и 17% пациентов соответственно; шок, приведший к применению вазопрессоров - у 13% против 24% пациентов. Необходимость использования дополнительной терапии было гораздо ниже среди пациентов, получавших IVIG в сочетании с глюкокортикоидами, чем среди тех, кто получал только IVIG - 34% против 70%. Однако риск лихорадки оставался приблизительно одинаковым при IVIG в сочетании с глюкокортикоидами или без них - 31% и 40% соответственно.

 

 

Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2102605?query=featured_home

Другие новости по специальности