Интраоперационная гипотензия и риск инфаркта миокарда у пациентов высокого риска при некардиальных хирургических вмешательствах

Известно, что гемодинамическая нестабильность во время анестезии по поводу различных некардиальных хирургических вмешательств является достаточно частым явлением и связана с периоперационными повреждениями сердца, почек и головного мозга, приводящих к повышенной смертности. Однако по-прежнему отсутствует консенсус относительно оптимальных пороговых значений артериального давления (АД) для поддержания адекватной перфузии и оксигенации вышеупомянутых органов, наиболее страдающих от гипоксии во время анестезии по поводу хирургических вмешательств.

Целью исследования случай-контроль, проведённого шведскими учёными Department of Medicine, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden на базе трёх университетских клиник и опубликованного в журнале Anesthesia & Analgesia

было изучить является ли интраоперационная гипотензия (ИГ) независимым фактором риска острого периоперационного инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов повышенного риска, которым проводилась анестезия по поводу некардиальных хирургических вмешательств.

Были проанализированы истории болезни 326 пациентов, у которых в течение <30 дней после операции развился ИМ и которые соответствовали основным критериям по возрасту, полу, физическому статусу хирургических пациентов с высоким риском сердечных заболеваний и смертности., определённому Американским обществом анестезиологов (American Society of Anesthesiologists, ASA): https://anest-rean.ru/asa/ . Все они были сопоставлены с 326 пациентами без ИМ, отобранных из большой хирургической базы тех же госпиталей.

Основным воздействием считалась гипотензия, определяемая как продолжающееся не менее 5 минут снижение систолического артериального давления (САД) на 50 мм рт.ст. по сравнению с предоперационным индивидуальным исходным уровнем в состоянии покоя. Первичным исходом являлись острый инфаркт миокарда, наступивший в течение 30 дней, а также летальность среди исследуемых и контрольных пациентов.

Инфаркты миокарда классифицировали как а) тип 1 - наступивший в результате окклюзионной болезни коронарных артерий, разрыва бляшки и тромбоза, и б) как тип 2 - нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы неоклюзионного характера, приводящие к ишемии.

Оказалось, что в течение 30-ти дней после операции было диагностировано 59 (18%) случаев ИМ 1-го типа и 267 (82%) случаев ИМ 2-го типа. Поскольку периоперационная диагностика ИМ является сложной задачей, так как симптомы ишемии часто замаскированы, среднее время до постановки диагноза ИМ составляло 2 дня, при том, что 75% случаев были обнаружены в течение недели после операции. У пациентов, которые в интраперационном периоде подверглись падению артериального давления на 40 -50 мм рт. ст. ниже исходного уровня, риск возникновения ИМ более чем втрое (в 3,42 раза) превосходил риск возникновения ИМ среди пациентов контрольной группы. В случае же падения артериального давления в интраоперационном периоде на >50 мм рт. ст. в течение 5 минут, риск возникновения ИМ в течение первых 30-ти дней после операции был выше в 22,6 раза, чем у пациентов контрольной группы.

В заключении исследователи подчёркивают, что выраженная гипотензия в интраперационном периоде некардиальных хирургических вмешательств значительно увеличивает риск ИМ, особенно среди пациентов из группы высокого риска.

 

Источник: https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2021/07000/Intraoperative_Hypotension_and_Myocardial.3.aspx

Другие новости по этой теме
Другие новости по специальности