Влияние температурного режима на исходы лечения пациентов после внебольничной остановки сердца.
Считается, что в лечении пациентов после остановки сердца важным является целенаправленное регулирование температуратурного режима, однако данных, подтверждающих положительное влияние подобных стратегий на исходы лечения, в современной медицинской литературе накоплено недостаточно.
Целью исследования, проведённого шведскими учёными и опубликованного в New England Journal of Medicine, было оценить влияние гипотермии на результаты лечения пациентов в коме после внебольничной остановки сердца.
Были проанализированы истории болезни 1850 взрослых пациентов, находившихся в коме после внебольничной остановки сердца предполагаемой или неизвестной этиологии, половине из которых проводилась целевая гипотермия при 33°C с последующим контролируемым согреванием, а половине - направленная нормотермия с ранним лечением лихорадки (температура тела ≥37,8 ° C). Подгруппы были сравнимыми по полу, возрасту, исходному сердечному ритму, времени до восстановления спонтанного кровообращения и наличию или отсутствию шока при поступлении. Первичным исходом исследования считалась смерть от любой причины через 6 месяцев. Вторичные же исходы включали оценку функционального результата через 6 месяцев по модифицированной шкале Рэнкина.
Оказалось, что через 6 месяцев в группе гипотермии умерли 465 из 925 (50%) пациентов, а в группе нормотермии - 446 из 925 (48%).
Из 1747 пациентов, у которых оценивался функциональный результат, 488 из 881 (55%) имели умеренно тяжелую инвалидность или хуже (оценка по модифицированной шкале Рэнкина ≥4) в группе гипотермии по сравнению с 479 из 866 (55%) в группе нормотермии. При этом результаты были одинаковыми в заранее определенных подгруппах. Аритмия, приводящая к нарушению гемодинамики, чаще встречалась в группе гипотермии, чем в группе нормотермии - 24% против 17%. Частота же других осложнений (пневмония, сепсис, кровотечение, кожные проявления, связанные с устройством контроля температуры) существенно не различалась между пациентами обеих групп.
Таким образом, у пациентов в коме после внебольничной остановки сердца применение целевой гипотермия не приводило к снижению частоты летальных исходов в течение 6 месяцев от момента госпитализации по сравнению с применением целевой нормотермии.
Источник:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2100591