Влияние умеренной терапевтической гипотермии на неврологический статус у пациентов после реанимации.
В открытом рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine, ученые сделали попытку оценить влияние гипотермии на неврологический статус пациентов после реанимации по поводу остановки сердца.
. Для этого сравнили две группы пациентов. В первой группе была применена умеренная терапевтическая гипотермия (33 С°) в течение первых 24 часов после остановки сердца. Во второй группе пациенты проходили лечение в отделениях интенсивной терапии при целевой нормотермии (37 С°). Первичной точкой исследования была выживаемость пациентов с благоприятным неврологическим статусом, оцененная на 90-й день после рандомизации. Использовалась шкала показателей эффективности работы мозга (от 1 до 5). Неврологический исход считался благоприятным, если показатель эффективности работы мозга соответствовал 1 или 2 уровням. Выяснилось, что на 90-й день наблюдения в группе пациентов с умеренной гипотермией у 29 из 284 пациентов (10,2%) показатели эффективности работы мозга соответствовали 1 или 2 уровням. В группе с нормотерапией показателям 1 или 2 соответствовали 17 из 297 пациентов, что составило 5,7%. Смертность через 90 дней достоверно не отличалась между группами с гипотермией и с нормотермией: 81,3% и 83,2% соответственно. Исследователи констатируют, что ранняя умеренная гипотермия увеличивает шансы на благоприятные неврологические исходы у выживших пациентов после реанимационных мероприятий по поводу остановки сердца.
Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1906661?query=featured_cardiology
Targeted Temperature Management for Cardiac Arrest with Nonshockable Rhythm.
Lascarrou JB et al
BACKGROUND:
Moderate therapeutic hypothermia is currently recommended to improve neurologic outcomes in adults with persistent coma after resuscitated out-of-hospital cardiac arrest. However, the effectiveness of moderate therapeutic hypothermia in patients with nonshockable rhythms (asystole or pulseless electrical activity) is debated.
METHODS:
We performed an open-label, randomized, controlled trial comparing moderate therapeutic hypothermia (33°C during the first 24 hours) with targeted normothermia (37°C) in patients with coma who had been admitted to the intensive care unit (ICU) after resuscitation from cardiac arrest with nonshockable rhythm. The primary outcome was survival with a favorable neurologic outcome, assessed on day 90 after randomization with the use of the Cerebral Performance Category (CPC) scale (which ranges from 1 to 5, with higher scores indicating greater disability). We defined a favorable neurologic outcome as a CPC score of 1 or 2. Outcome assessment was blinded. Mortality and safety were also assessed.
RESULTS:
From January 2014 through January 2018, a total of 584 patients from 25 ICUs underwent randomization, and 581 were included in the analysis (3 patients withdrew consent). On day 90, a total of 29 of 284 patients (10.2%) in the hypothermia group were alive with a CPC score of 1 or 2, as compared with 17 of 297 (5.7%) in the normothermia group (difference, 4.5 percentage points; 95% confidence interval [CI], 0.1 to 8.9; P = 0.04). Mortality at 90 days did not differ significantly between the hypothermia group and the normothermia group (81.3% and 83.2%, respectively; difference, -1.9 percentage points; 95% CI, -8.0 to 4.3). The incidence of prespecified adverse events did not differ significantly between groups.
CONCLUSIONS:
Among patients with coma who had been resuscitated from cardiac arrest with nonshockable rhythm, moderate therapeutic hypothermia at 33°C for 24 hours led to a higher percentage of patients who survived with a favorable neurologic outcome at day 90 than was observed with targeted normothermia. (Funded by the French Ministry of Health and others; HYPERION ClinicalTrials.gov number,