Кожно-слизистые проявления и диагностика мультисистемного воспалительного синдрома у детей во время пандемии COVID-19
Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) может являться реакцией детского организма на SARS-CoV- 2 инфекцию и как правило характеризуется лихорадкой, мультисистемным поражением органов, а также нередко сопровождается атипичным васкулитом средних сосудов, который обычно возникает у детей младше 5 лет. Клинически MIS-C сходен с проявлениями болезни Кавасаки.
На сегодняшний день ни одно исследование не охарактеризовало кожно-слизистые проявления, наблюдаемые у госпитализированных детей с мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C).
Целью ретроспективного исследования, проведённого учёными New York University Grossman School of Medicine и опубликованного в JAMA, было описать кожно-слизистые проявления у детей с мультисистемным воспалительным синдромом (MIS-C) во время пика заболеваемости COVID-19 в Нью-Йорке. Для этого были проанализированны истории болезни 35 детей, проходивших лечение в 2 больницах Нью-Йорка в период с 1 апреля по 14 июля 2020 г. по поводу MIS-C.
Результаты тестов на полимеразную цепную реакцию на SARS-CoV-2 были положительными у 10 пациентов (29%), а результаты тестов на иммуноглобулин G к SARS-CoV-2 были положительными у 19 пациентов (54%).
Окакзалось, что из 35 пациентов, в возрасте в среднем 3 года, у 29 (83%) наблюдались кожно-слизистые проявления, такие как геморрагический конъюнктивит; ладонно-подошвенная эритема; гиперемия губ; периорбитальная эритема и отек; малиновый язык и малярная эритема. Как правило кожно-слизистые проявления проявлялись в среднем через 2,7 дня после начала лихорадки. Продолжительность этих проявлений варьировала от нескольких часов до нескольких дней (в среднем до 5 дней). Наличие или отсутствие кожно-слизистых изменений не было значимо связано с общей тяжестью заболевания.
Данные кожно-слизистые проявления отличались значительной полиморфностью и выглядели как морбиллиформные, скарлатинообразные, а также проявлялись в виде крапивницы или сетчатых узоров. Места поражения также варьировались, у некоторых пациентов наблюдались локальные акрофациальные поражения, у других - более обширные высыпания. Такие проявления, как конъюнктивит, гиперемия, сухость и растрескивание губ или ладонно-подошвенная эритема, были равномерно распределены среди всех возрастов, в то время как крапивница наблюдалась у детей младше 2 лет, а периорбитальный и ладонно-подошвенный отек - у детей младше 6 лет. Других возрастных ассоциаций не наблюдалось. Поражение слизистых оболочек не было связано с сердечной дисфункцией, необходимостью инотропной поддержки или госпитализацией в отделение интенсивной терапии, что позволило предположить, что интенсивность кожно-слизистых проявлений не связана с тяжестью MIS-C.
Наличие мультисистемного воспалительного синдрома следует учитывать у детей с необъяснимой лихорадкой во время продолжающейся пандемии COVID-19, а наличие вышеупомянутых кожно-слизистых проявлений, многие из которых в значительной степени совпадают с проявлениями болезни Кавасаки, может помочь в распознавании MIS-C.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/2773994