Возможные клинические последствия осложнённой интубации трахеи у новорождённых и младенцев

Известно, что интубация трахеи потенциально опасна для жизни, особенно у пациентов с физиологически низким запасом кислорода, а длительное отсутствие оксигенации и вентиляции во многом связано с повышением уровня заболеваемости и смертности. В первую очередь это относится к новорожденным, особенно недоношенным, и младенцам, поскольку именно пациенты этой группы склонны к быстроразвивающейся гипоксемии из-за физиологически высокого потребления кислорода, низкой функциональной остаточной емкости и повышенного риска коллапса дыхательных путей, усугубляемого общей анестезией. После прекращения спонтанной или вспомогательной вентиляции у новорожденных и младенцев быстро наступает десатурация, при том, что чем младше ребенок, тем короче время апноэ до наступления десатурации. С учётом того, что часто у пациентов этой группы не удаётся интубация с первой попытки, проблема периоперационной гипоксии и связанные с этим клинические проявления в дальнейшем, становятся чрезвычайно актуальными.

Целью вторичного анализа данных в рамках европейского многоцентрового обсервационного исследования NECTARINE (NEonate and Children audiT of Anesthesia PRactice IN Europe), посвященного затруднённой интубации трахеи у новорождённых и детей младенческого возраста, проведённого европейской группой экспертов и опубликованного в British Journal of Anaesthesia, было определить частоту осложнённой интубации трахеи у новорожденных и младенцев и связанных с этим сердечно-сосудистых и респираторных осложнений.

Первичной конечной точкой была частота затруднённой  интубации, которая определялась как интубация трахеи, осуществлённая после более чем двух неудачных попыток с помощью прямой ларингоскопии и требовавшая применения альтернативных стратегий (использование фиброоптической бронхоскопии, видеолярингоскопии или того и другого). Вторичной конечной точкой являлись факторы риска тяжелой гипоксемии, связанные с трудностями в обеспечении проходимости дыхательных путей, а также 30-дневная и 90-дневная заболеваемость и смертность.

Оказалось, что осложнения случились в 271 из 4683 случаев интубации трахеи (5,8%).  При том, что более чем у двух третей пациентов эти осложнения спрогнозированы не были. Брадикардия была диагностирована у 8% пациентов при затруднённой интубации, тогда как значительное снижение сатурации (SpO2 <90% в течение 60 секунд) было отмечено в 40% случаев. После поправок на множественные факторы было показало, что затрудненная интубация трахеи при общей анестезии не привела к увеличению уровня 30-дневной и 90-дневной заболеваемости или смертности.

Оценивая результаты настоящего анализа европейские эксперты отмечают высокую частоту трудностей при интубации трахеи у новорожденных, особенно у недоношенных, и  младенцев. Второй важный вывод заключается в том, что прекращение спонтанной или вспомогательной вентиляции во время нескольких неудавшихся попыток интубации трахеи у данной группы пациентов быстро приводит к снижению насыщения крови кислородом. Исходя из вышеизложенного было рекомендовано проведение интубации трахеи у данной группы пациентов с дополнительным кислорода, а также адекватной визуализации голосовых связок путём фиброоптической бронхоскопии и видеолярингоскопии.

 

Источник: https://www.bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(21)00116-1/fulltext

Другие новости по этой теме
Другие новости по специальности