Эффективность различных стратегий перевода пациентов ОИТ на спонтанное дыхание: интернациональное обсервационное исследование.
Известно, что своевременное начало инвазивной механической вентиляции легких (invasive mechanical ventilation, IMV) способствует стабилизации состояния тяжело больных пациентов и спасает их жизни. Также всем известен тот факт, что своевременное и качественное отлучение от аппарата ИВЛ способствует более благоприятным исходам у данной группы пациентов. До настоящего времени лишь немногие исследования были посвящены проблеме снятия с ИВЛ и стратегиям перевода на спонтанное дыхание пациентов отделений интенсивной терапии.
Целью проспективного интернационального обсервационного исследования, проведённого врачами-исследователями на базе 142 отделений интенсивной терапии Канады, Европы, США, Индии, Великобритании, Австралии/Новой Зеландии, и опубликованного в JAMA, было оценить эффективность различных стратегий прекращения ИВЛ, исходя из официальных рекомендаций, принятых в этих странах.
Первичный анализ был направлен на характеристику исходных стратегий прекращения ИВЛ (прямая экстубация без SBT, экстубация с предварительным тестированием эффективности спонтанного дыхания (spontaneous breathing trials, SBT), экстубация больных с трахеостомией) и их влияния на клинические исходы, включая продолжительность ИВЛ, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и в стационаре в целом, а также уровень смертности. Вторичный анализ был направлен на изучение связи между временем SBT и клиническими исходами.
В исследовании участвовали 1868 пациента, находившихся на ИВЛ не менее 24 часов, средний возраст которых составил 61,8 (48,9-73,1) года; 1173 (62,8%) были мужского пола. 424 (22,7%) пациента подверглись прямой экстубации без SBT, 930 (49,8%) пациентам было проведено SBT (761 (81,8%) - успешно), 150 (8,0%) подверглись прямой трахеостомии, а 364 (19,5%) умерли до попытки снятия с ИВЛ.
Оказалось, что по сравнению с первоначальной прямой экстубацией, пациенты, которым проводилось STB, имели более высокую смертность в ОИТ - 20 (4,7%) против 96 (10,3%); более длительную продолжительность ИВЛ - 2,9 против 4,1 дня и более длительное пребывание в ОИТ - 6,7 против 8,1 дня. Пациенты, исходное тестирование спонтанного дыхания (SBT) которых, показало отрицательные результаты, имели более высокую смертность в ОИТ по сравнению с пациентами, у которых SBT прошло успешно: 67 (17,2%) и 29 (8,8%) соответственно; также у них отмечалась более длительная продолжительность ИВЛ - 6,1 против 3,5 дня и более длительное пребывание в ОИТ - 10,6 против 7,7 дня.
По сравнению с пациентами, которым выполнялось раннее начальное SBT, пациенты, которым выполнялось позднее начальное SBT (> 2,3 дня после интубации), имели более длительную продолжительность вентиляции - 2,1 против 6,1 дня; более длительное пребывание в ОИТ - 5,9 против 10,8 дня и более длительное пребывание в стационаре в целом - 14,3 против 22,8 дня.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article abstract/2777716