Индивидуальный подход: новые данные об удалении лимфоузлов при раке груди
Международное ретроспективное исследование OPBC-07/microNAC оценивало онкологические исходы у пациенток с раком груди, у которых после неоадъювантной химиотерапии (NAC) в сторожевых лимфатических узлах были обнаружены микрометастазы (метастазы > 0,2 мм, ≤ 2 мм) и которые получили операцию с или без аксиллярной лимфодиссекцией (ALND). Целью было сравнить частоту рецидивов в области подмышечных узлов через 3–5 лет в зависимости от объёма хирургического вмешательства.
В исследование были включены 1585 женщин с клиническими стадиями T1-4, N0-3, проходивших NAC и последующую операцию между 2013 и 2023 годами. Из них 804 (≈50,7 %) получили ALND, 781 (≈49,3 %) — нет. Большинство пациенток получили лучевую терапию лимфатических узлов (≈80 %). Среднее наблюдение составило около 3,1 года.
Общая частота любых подмышечных рецидивов (изолированных или в сочетании с локальными/отдалёнными) через 3 года была ≈2 % и не выявила значимой разницы между группами с ALND и без ALND в целом. Это означает, что полная лимфодиссекция не приводила к значимому снижению риска рецидива по сравнению с ограниченным хирургическим подходом, если пациентки также получали лучевую терапию.
Однако среди пациенток с тройным негативным раком груди (triple-negative), которые не получали ALND, наблюдались существенно более высокие рецидивы в подмышечной области по сравнению с теми, у кого была выполнена диссекция (≈8,7 % против ≈2,4 %). Это указывает на то, что тип опухоли имеет значение при решении о необходимости ALND.
Мультивариантный анализ показал, что тройно-негативный подтип и отсутствие лучевой терапии узлов были независимыми факторами риска для рецидивов, а отказ от ALND сам по себе не был связан с повышенным риском, если пациентки получали адекватное лучевое лечение.
Вывод: результаты исследования не поддерживают обязательное выполнение ALND у всех пациенток с микрометастазами после NAC при условии облучения узлов. Однако биология опухоли (особенно тройно-негативная) должна учитываться при принятии решения о хирургической стратегии.
Источник:
Oncological outcomes with and without axillary lymph node dissection in patients with residual micrometastases after neoadjuvant chemotherapy (OPBC-07/microNAC): an international, retrospective cohort study. The Lancet Oncology, Volume 27, Issue 1, 2026, Pages 57–67. DOI: doi.org/10.1016/S1470-2045(25)00598-4