Предварительная гидратация и реакция почек на контрастную компьютерную томографию у пациентов с хронической болезнью почек.

Профилактика постконтрастного острого повреждения почек у пациентов с 3-й стадией хронической болезни почек (ХБП), с помощью 1- часовой инфузии бикарбоната натрия перед проведением контрастной компьютерной томографии, была стандартной практикой в течение многих лет. Однако доказательства необходимости предварительной гидратации для этой группы пациентов оставались ограниченными.

Целью многоцентрового рандомизированного клинического исследования Kompas, проведённого в Нидерландах и опубликованного в JAMA, было оценить целесообразность профилактической прегидратации перед введением йодосодержащего контрастного вещества у больных с 3-й стадией ХБП.

523 пациента (средний возраст 74 года) были рандомизированы на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты, которым была проведена предварительная гидратация 250 мл 1,4% раствором бикарбоната натрия в течение 1-часовой инфузии перед проведением плановой компьютерной контрастной томографии; во 2-ой группе прегидратация не проводилась.

Первичной конечной точкой было среднее относительное повышение уровня креатинина в сыворотке через 2-5 дней после введения контрастного вещества по сравнению с исходным уровнем. Вторичной конечной точкой считались: частота постконтрастного острого повреждения почек через 2–5 дней после введения контрастного вещества, среднее относительное повышение уровня креатинина через 7–14 дней после введения контрастного вещества, случаи острой сердечной и почечной недостаточности, требующих диализа.

Среднее относительное увеличение уровня креатинина через 2–5 дней после введения контраста по сравнению с исходным уровнем составило 3,5%  в группе гидратации и 3,0% - в группе, в которой прегидратация не проводилась. Острое постконтрастное повреждение почек произошло всего у 11 пациентов (2,1%), в том числе у 7 из 262 (2,7%) в группе без прегидратации и у 4 из 261 (1,5%) в группе с проведённой прегидратацией.  Ни один из пациентов в обеих группах не нуждался в диализе. Ни в одной из групп не была диагностированна острая сердечная недостаточность. Результаты этого исследования подтверждают возможность отказа от предварительной гидратации пациентов с ХБН 3 стадии перед проведением контрастной компьютерной томографии. Однако для того, чтобы рекомендовать исключить данную процедуру, необходимы более масштабные исследования этого вопроса.

Источник: : https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2760776

Effect of No Prehydration vs Sodium Bicarbonate Prehydration Prior to Contrast-Enhanced Computed Tomography in the Prevention of Postcontrast Acute Kidney Injury in Adults With Chronic Kidney Disease: The Kompas Randomized Clinical Trial.

Timal RJ et al

IMPORTANCE:

Prevention of postcontrast acute kidney injury in patients with stage 3 chronic kidney disease (CKD) by means of prehydration has been standard care for years. However, evidence for the need for prehydration in this group is limited.

OBJECTIVE:

To assess the renal safety of omitting prophylactic prehydration prior to iodine-based contrast media administration in patients with stage 3 CKD.

DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS:

The Kompas trial was a multicenter, noninferiority, randomized clinical trial conducted at 6 hospitals in the Netherlands in which 523 patients with stage 3 CKD were randomized in a 1:1 ratio to receive no prehydration or prehydration with 250 mL of 1.4% sodium bicarbonate administered in a 1-hour infusion before undergoing elective contrast-enhanced computed tomography from April 2013 through September 2016. Final follow-up was completed in September 2017. Data were analyzed from January 2018 to June 2019.

INTERVENTIONS:

In total, 262 patients were allocated to the no prehydration group and 261 were allocated to receive prehydration. Analysis on the primary end point was available in 505 patients (96.6%).

MAIN OUTCOMES AND MEASURES:

The primary end point was the mean relative increase in serum creatinine level 2 to 5 days after contrast administration compared with baseline (noninferiority margin of less than 10% increase in serum creatinine level). Secondary outcomes included the incidence of postcontrast acute kidney injury 2 to 5 days after contrast administration, mean relative increase in creatinine level 7 to 14 days after contrast administration, incidences of acute heart failure and renal failure requiring dialysis, and health care costs.

RESULTS:

Of 554 patients randomized, 523 were included in the intention-to-treat analysis. The median (interquartile range) age was 74 (67-79) years; 336 (64.2%) were men and 187 (35.8%) were women. The mean (SD) relative increase in creatinine level 2 to 5 days after contrast administration compared with baseline was 3.0% (10.5) in the no prehydration group vs 3.5% (10.3) in the prehydration group (mean difference, 0.5; 95% CI, -1.3 to 2.3; P < .001 for noninferiority). Postcontrast acute kidney injury occurred in 11 patients (2.1%), including 7 of 262 (2.7%) in the no prehydration group and 4 of 261 (1.5%) in the prehydration group, which resulted in a relative risk of 1.7 (95% CI, 0.5-5.9; P = .36). None of the patients required dialysis or developed acute heart failure. Subgroup analyses showed no evidence of statistical interactions between treatment arms and predefined subgroups. Mean hydration costs were €119 (US $143.94) per patient in the prehydration group compared with €0 (US $0) in the no prehydration group (P < .001). Other health care costs were similar.

CONCLUSIONS AND RELEVANCE:

Among patients with stage 3 CKD undergoing contrast-enhanced computed tomography, withholding prehydration did not compromise patient safety. The findings of this study support the option of not giving prehydration as a safe and cost-efficient measure.

PubMed

Другие новости по специальности