Уровень тропонина в крови связан с повышением риска смерти, особенно у молодых людей.
Повышение уровня тропонина связано с высоким риском смертности от всех причин. Эта связь наиболее очевидна у молодых людей, согласно ретроспективному когортному исследованию, опубликованному в British Medical Journal.
Исследователи изучили истории болезни более 250 000 пациентов, у которых опредилялся повышенный уровень тропонина в пяти больницах Великобритании на протяжении 8 лет. Выяснилось, что вероятность положительного результата на тропонин увеличивалась с возрастом: от 9% - у молодых людей в возрасте от 18 до 29 лет, до 50% - у пациентов старше 90 лет.В течение 3 лет наблюдения умерло 22% когорты. В целом, положительный результат на тропонин был связан с трехкратным риском смерти. Ассоциация была значимой среди всех возрастных групп, но наиболее сильно выраженной среди молодых людей в возрасте от 18 до 29 лет (коэффициент риска 10,6), а затем с возрастом стремительно шла на убыль. Найболее выраженным повышение риска смерти оказалось в первые 3 месяца после положительного теста на тропонин. Исследователи также отметили, что даже незначительный подъём уровня тропонина в крови указывал на резкое увеличение риска смертности как у пациентов с острым коронарным синдромом, так и без него.
Association of troponin level and age with mortality in 250 000 patients: cohort study across five UK acute care centres.
Kaura A et al
OBJECTIVE:
To determine the relation between age and troponin level and its prognostic implication.
DESIGN:
Retrospective cohort study.
SETTING:
Five cardiovascular centres in the UK National Institute for Health Research Health Informatics Collaborative (UK-NIHR HIC).
PARTICIPANTS:
257 948 consecutive patients undergoing troponin testing for any clinical reason between 2010 and 2017.
MAIN OUTCOME MEASURE:
All cause mortality.
RESULTS:
257 948 patients had troponin measured during the study period. Analyses on troponin were performed using the peak troponin level, which was the highest troponin level measured during the patient's hospital stay. Troponin levels were standardised as a multiple of each laboratory's 99th centile of the upper limit of normal (ULN). During a median follow-up of 1198 days (interquartile range 514-1866 days), 55 850 (21.7%) deaths occurred. A positive troponin result (that is, higher than the upper limit of normal) signified a 3.2 higher mortality hazard (95% confidence interval 3.1 to 3.2) over three years. Mortality varied noticeably with age, with a hazard ratio of 10.6 (8.5 to 13.3) in 18-29 year olds and 1.5 (1.4 to 1.6) in those older than 90. A positive troponin result was associated with an approximately 15 percentage points higher absolute three year mortality across all age groups. The excess mortality with a positive troponin result was heavily concentrated in the first few weeks. Results were analysed using multivariable adjusted restricted cubic spline Cox regression. A direct relation was seen between troponin level and mortality in patients without acute coronary syndrome (ACS, n=120 049), whereas an inverted U shaped relation was found in patients with ACS (n=14 468), with a paradoxical decline in mortality at peak troponin levels >70×ULN. In the group with ACS, the inverted U shaped relation persisted after multivariable adjustment in those who were managed invasively; however, a direct positive relation was found between troponin level and mortality in patients managed non-invasively.
CONCLUSIONS:
A positive troponin result was associated with a clinically important increased mortality, regardless of age, even if the level was only slightly above normal. The excess mortality with a raised troponin was heavily concentrated in the first few weeks.