Метаболический синдром и риск рецидива венозной тромбоэмболии после перенесенного острого тромбоза глубоких вен.
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) представляют собой серьезную проблему мирового здравоохранения. Ежегодно заболеваемость ВТЭ составляет от 1 до 2 на 1000 населения США, почти две трети из которых составляют пациенты с ТГВ.
. Рецидив ВТЭ остается самой большой проблемой для пациентов с ТГВ. В одном из исследований отмечалось, что риск рецидива в течение первого года после прекращения антикоагулянтной терапии составляет 11%, а в течение последующего года - 5%. Кроме того, от одной трети до половины пациентов с диагнозом ТГВ демонстрируют посттромботический синдром, возникающий в результате остаточной венозной обструкции и клапанного рефлюкса, и часто приводящий к рецидиву ТГВ. Ранее отмечалось, что наличие у пациентов метаболического синдрома (МС), сопровождающегося гипертонией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, ожирением и гипофибринолитическими состояниями, неминуемо приводит к значительному увеличению риска рецидива ВТЭ. Однако объём данных, связывающие МС с ВТЭ, остается ограниченным.
Целью исследования, опубликованного в журнале Blood Advances, было проанализировать распространенность МС у пациентов с ТГВ и определить его влияние на риск рецидива ВТЭ. Исследователи ретроспективно проанализировали истории болезни 151 000 пациентов с метаболическим синдромом и ТГВ из базы данных штата Индиана, США, за период с 2004 по 2017 год.
Выяснилось, что количество рецидивов ВТЭ за 2 года увеличивалось с увеличением числа компонентов метаболического синдрома (гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет, ожирение): без компонентов - рецидивы у 7% пациентов; один компонент - у 14%; два компонента - у 21%; три компонента - у 30%; и при наличии всех компонентов рецидивы ВТЭ наблюдались у 37% пациентов. Гипертония была наиболее распространенным компонентом и присутствовала у 58% пациентов.
Результаты данного исследования подтвердили связь между МС и риском рецидива ВТЭ, а также поддержали концепцию, связывающую метаболический синдром с протромботическими и гипофибринолитическими состоянияниями пациентов, страдающих ВТЭ. С практической точки зрения, при обсуждении отмены антикоагулянтов после лечения острого тромбоза глубоких вен гематологи должны рассматривать наличие метаболического синдрома и связанных с ним компонентов как факторы риска рецидива ВТЭ.
Metabolic syndrome increases risk of venous thromboembolism recurrence after acute deep vein thrombosis.
Stewart LK et al
An improved understanding of which patients are at higher risk of recurrent venous thromboembolism (VTE) is important to designing interventions to reduce degraded quality of life after VTE. Although metabolic syndrome (MetS), the clustering of hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, and obesity has been associated with a hypofibrinolytic state, data linking VTE recurrence with MetS remain limited. The purpose of this study was to measure the prevalence of MetS in patients with deep vein thrombosis (DVT) across a large population and determine its effect on VTE recurrence. This was a retrospective analysis of a large statewide database from 2004 to 2017. We measured the frequency with which patients with DVT carried a comorbid International Coding of Diseases diagnosis of MetS components. Association of MetS with VTE recurrence was tested with a multiple logistic regression model and VTE recurrence as the dependent variable. Risk of VTE recurrence conferred by each MetS component was assessed by Kaplan-Meier curves with the log-rank statistic. A total of 151 054 patients with DVT were included in this analysis. Recurrence of VTE occurred in 17% overall and increased stepwise with each criterion for MetS. All 4 components of MetS had significant adjusted odds ratios (OR) for VTE recurrence, with hyperlipidemia having the largest (OR, 1.8), representing the 4 largest ORs of all possible explanatory variables. All 4 MetS variables were significant on Kaplan-Meier analysis for recurrence of VTE. These data imply a role for appropriate therapies to reduce the effects of MetS as a way to reduce risk of VTE recurrence.