Сравнительный анализ результатов различных вариантов хирургического лечения пациентов с тетрадой Фалло.
Продолжаются дебаты об оптимальной стратегии лечения пациентов с тетрадой Фалло. Варианты хирургического лечения новорожденных с тетрадой Фалло с тяжелой обструкцией оттока крови от правого желудочка включают: 1) ранняя полная коррекция; 2) поэтапный подход, т.е. ранняя начальная паллиативная процедура с возможной полной коррекцией в дальнейшем.
В ретроспективном исследовании, опубликованном в Journal of the American College of Cardiology, было изучено около 2400 историй болезни новорождённых, которым проведенно раннее (до 30-дневного возраста) хирургическое вмешательство по поводу тетрады Фалло. Первичной конечной точкой исследования была смерть в течение 2-х лет наблюдения после начальной процедуры. Из 2363 новорожденных, учавствующих в исследовании, 1032 пациентам была проведена ранняя полная коррекция тетрады Фалло, а у 1331 пациентов был применён вариант поэтапного хирургического лечения. В течение 2-х лет наблюдения 239 детей умерли. Более высокий риск смерти (отношение рисков: 1,51; 95% доверительный интервал: от 1,05 до 2,06) отмечался в группе пациентов, которые подверглись ранней полной коррекции тетрады Фалло. Различия в смертности между двумя группами отмечались в основном за счет послеоперационных осложнений и смертности. Исследователи отмечают, что необходимы проспективные исследования для того, чтобы с уверенностью сказать, какой из двух подходов является оптимальным. Пока же выбор стратегии лечения пациентов с тетрадой Фалло должен быть индивидуальным в каждом конкретном случае. Необходимо учитывать весь комплекс условий, от тяжести состояния больного и экстренности хирургического вмешательства, до готовности лечебного учреждения к проведению подобных операций и компетентности медицинского персонала.
Источник: J Am Coll Cardiol. 2019 Sep 24;74(12):1570-1579. doi: 10.1016/j.jacc.2019.05.057.
2-Year Outcomes After Complete or Staged Procedure for Tetralogy of Fallot in Neonates.
Savla JJ et al
BACKGROUND:
There is ongoing debate about the best strategy to treat patients with tetralogy of Fallot who are symptomatic in the neonatal period.
OBJECTIVES:
The aim of this study was to compare the outcomes of complete versus staged surgery (i.e., initial palliative procedure for possible later complete repair).
METHODS:
A retrospective cohort study was performed using the Pediatric Health Information System database, including patients who underwent complete or staged tetralogy of Fallot repair prior to 30 days of age. The primary outcome was death during 2-year follow-up after the initial procedure. Inverse probability-weighted Cox and logistic regression models were used to examine the association between surgical approach group and mortality while accounting for patient- and hospital-level factors. Causal mediation analyses examined the role of intermediate variables.
RESULTS:
A total of 2,363 patients were included (1,032 complete and 1,331 staged). There were 239 deaths. Complete neonatal repair was associated with a significantly higher risk for mortality during the 2-year follow-up period (hazard ratio: 1.51; 95% confidence interval: 1.05 to 2.06), between 7 and 30 days after the initial procedure (hazard ratio: 2.29; 95% confidence interval: 1.18 to 4.41), and during the initial hospital admission (odds ratio: 1.72; 95% confidence interval: 1.15 to 2.62). Post-operative cardiac complications were more common in the complete repair group and mediated the differences in 30-day and 2-year mortality.
CONCLUSIONS:
Complete surgical repair for neonates with tetralogy of Fallot is associated with a significantly higher risk for early and 2-year mortality compared with the staged approach, after accounting for patient and hospital characteristics. Post-operative cardiac complications mediated these findings.